推拿的临床疗效是通过推拿手法的作用来实现的。推拿防治疾病、强身健体的道理，就是推拿的作用原理。推拿是在人体的特定部位上，运用各种手法（包括特定的肢体被动运动）来防治疾病的一种中医外治疗法。手法产生疗效的影响因素，一是手法的“质量”；二是受术部位的经络与腧穴的特异作用；三与受术时人体的生理病理状态有关。 一、推拿手法对伤筋的作用原理 中医所说的“筋”，泛指肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜、椎间盘、关节软骨盘、脂肪垫等软组织，伤筋是指以上组织的损伤，大致相当于软组织损伤。 经筋是经络系统的组成部分，共有12条，它们各起自四肢末端，结聚于关节和骨骼部，有的进入胸腹，但并不与脏腑直接络属。筋附于骨，《素问·五脏生成篇》有“诸筋者皆属于节”之说。筋的功能，正如《素问·痿论篇》所言，是“主束骨而利机关”。筋主要有支持、维系、联络、运动和保护等作用。 （一）舒筋理筋 舒筋理筋包括推拿手法的舒筋缓急和理筋整复两方面作用。 《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载筋伤的变化有“筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧”的不同。肌肉软组织受到伤害性刺激后，在发出疼痛信号的同时，还会引起保护性的肌肉收缩、紧张乃至痉挛，出现筋结、条索等形态学改变，日久不愈，会发展成挛缩。古代有筋聚、筋粗、筋急、筋缩、筋挛、筋短之称。经筋不同于经脉，并非中空的管道，所以治疗经筋病证重在一个“松”字。推拿有明显的舒筋缓急作用：一方面可运用拔伸手法，拉长紧张、痉挛的肌肉而直接缓解肌痉挛；另一方面，可通过刺激压痛点消除痛源而间接解除肌痉挛。如《按摩十法》提出：“筋缩不舒宜多伸。”常用的舒筋手法有法、拔伸法、按压法、拿法等。理筋整复是推拿治疗伤筋的特色所在。伤害性外力所致筋断、筋走、筋翻、筋转等都是筋离开了正常位置，属于“筋出槽”。理筋散结就是针对“筋出槽”和筋结等病理改变而设，即治筋。肌肉、肌腱、韧带等组织完全断裂，须手术缝合才能重建。但部分断裂，则可采用理筋、顺筋、合筋之法，将断裂组织理顺抚平，促使断端吻合，辅以固定，使之重新生长与续接。肌腱滑脱或筋位的其他异常改变，可通过推拿的弹筋、拨筋与适当地运动关节加以纠正。 （二）调利骨节 推拿的调利骨节作用，包括了纠正骨关节解剖位置异常的“正骨”作用，以及恢复关节正常活动功能的“利关节”作用。 运动是人类重要的生理功能，运动是由关节与软组织共同完成的。伤害性外力作用于骨关节，可以造成“骨错缝”，即骨的位置偏移，关节面失去正常解剖关系。而伤筋患者，其肢体多因疼痛而处于强迫体位，或因神经的保护性反射，软组织处于紧张痉挛状态，均导致关节活动不利。如果失治或误治，迁延日久，形成粘连，将进一步限制肢体关节活动，甚至完全冻结、畸形，或痿废不用。 推拿可以治疗关节脱位、骨错缝及其功能失衡。《引书》最早记载了以手法整复治疗“失欱”（颞颌关节脱位）。《唐六典》记载唐代按摩科的治疗范围，在“除人八疾”之外，还负责“损伤折跌者，以法正之”，“欲使骨节调利，血脉宣通，即其事也”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》强调手法为“正骨之首务”，并论述了正骨手法的正合骨缝作用：“先受风寒，后被跌打损伤，瘀聚凝结，若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”四肢和脊柱的关节脱位、骨错缝，可以运用扳法、按法等手法予以整复，或运用拔伸法、摇法等手法予以调整。 针对关节活动不利和关节功能障碍，推拿能从预防、治疗、康复、保健多种途径发挥作用。《备急千金要方》主张“小有不好，即按摩挼捺，令百节通利，泄其邪气”，并提出了每天“蹋脊背四肢一度”的按摩法。明代有针对全身关节的“大度关”按摩法。清代胡海鳌在《医学举隅》中提出推拿能“舒筋骨、利关节”。推拿滑利关节除了放松关节周围软组织的手法外，常用的手法还有屈伸法、拔伸法、扳法、旋转法、摇法、抖法、踩蹻法以及关节松动术等，或在法等手法操作中配合患者的关节被动运动。 （三）活血通络 经络是人体运行气血的通道。气滞血瘀、经络不通是伤筋发生发展的重要病机。各种伤害性外力作用于人体，可直接造成经络损伤、瘀血阻滞、气机不畅，也可因肌肉挛缩而压迫或阻滞经络；慢性劳损，积劳而致，局部气血耗伤，经络失于充养，气虚而不运，亦致经络闭塞不通。 《素问·血气形志篇》最早提出了按摩的疏通经络的作用：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药。”《灵枢·经脉》云：“经脉者，决死生，处百病，调虚实，不可不通。”清代《石室秘录》记载：“法当以人手为之按摩，则气血流通，疾病易愈。”《修昆仑证验》亦云：“不论大小内外病证，果能揉之，使经络气血通畅，则病无不愈者。” 推拿的活血通络作用，一方面是通过推拿手法的机械刺激或温热刺激，作用于体表特定部位或腧穴，直接激发经气，调整局部的气血运行；另一方面是通过经络系统调整心肺等脏腑功能，推动全身的气血运行。 推拿治疗十分重视经络辨证，对于手法所施，主张“推穴道，走经络”，其理论依据就是前人总结出来的“经脉所过，主治所及”。行气通络的推拿操作，主要是循经取穴，指压、按揉、叩击等手法均可运用。推法、擦法等推拿手法作用于四肢，其离心性操作能促进血液流向四肢，向心性操作能直接推动静脉血和淋巴液向心脏回流，有效地发挥活血祛瘀作用。 推拿手法的温热效应，也是推拿活血通络的重要机制。《圣济总录·痛痹》云：“血气得温则宣流，自无壅瘀也。”《素问·举痛论篇》有按压背俞以活血通脉的记载：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”手法在体表操作，局部温度上升，产生热效应，热能逐渐深透，温煦皮毛、筋脉、肌肉，从而加速气血运行而化瘀。温热作用较好的手法，有推法、擦法、掌振法等。内功推拿流派提倡的中药热敷，也是推拿临床用于活血通络行之有效的辅助方法。 二、推拿手法调整脏腑功能的作用原理 （一）平衡阴阳 阴阳是中国古代哲学概念，是对自然界相互关联的事物或现象对立双方属性的高度概括。阴阳学说是中医学的核心内容之一。生理上，阴阳用于划分人体部位、区分手掌的属性、命名经络、阐释人体各种生理现象及脏腑之间的关系；病理上，疾病的产生、发展与传变无不与阴阳有关。以上都对推拿临证有着重要的指导意义。 就人体部位而言，体表为阳，体内为阴；上部为阳，下部为阴；背部为阳，腹部为阴。就人体脏腑而言，六腑为阳，五脏为阴。就人体气血而言，气为阳，血为阴。就功能与物质而言，功能为阳，物质为阴。就功能活动的状态而言，兴奋为阳，抑制为阴；活动为阳，静止为阴；增长为阳，减退为阴。就气机运行而言，上升为阳，下降为阴；向外为阳，向内为阴。 此外，阴阳还直接用来规范与归类手法及推拿的治法，用于解释推拿的作用机理。如传统推拿将手法分为“阳刚之法”与“阴柔之法”。推拿手法的基本要求中，持久、有力属于阳；均匀、柔和属于阴。 推拿调整阴阳的机制主要通过手法、经络、穴道、动静状态、操作方向等实现。如应用轻柔缓和的一指禅推法、揉法与摩法，刺激特定的募穴、俞穴及其他配穴，能补益相应脏腑的阴虚、阳虚或阴阳两虚；而使用力量较强的摩擦或挤压类手法，则能祛邪泻实；对阴寒虚冷的病证，要用较慢且柔和的节律性手法在治疗部位上做较长时间的操作，使患者产生深层的温热感，则有温阳益气的作用。此外，轻擦腰部，能养阴泻火以清血中虚热；自大椎至尾椎轻推督脉，可清气分实热，而重推督脉，则能清热凉血以泻血分实热。手法操作时，方向向上，顺其阳升之势，能助阳以升；而方向向下，顺其阴降之势，则有降逆安神之功。 （二）补虚泻实 补虚泻实是传统中医的基本治疗原则。推拿补泻更多的是对操作术式的某种规定，其补泻对象则是针对人体或脏腑的功能状态。一般而言，能降低脏腑的兴奋性，起抑制作用的手法是谓泻法；反之，能提高脏腑的兴奋性，起激活或增强作用的手法是谓补法。属于补的推拿手法具有升阳、兴奋或营养机体、促进脏腑生理功能等作用；属于泻的推拿手法有降阴、抑制脏腑生理功能、祛除外邪、调畅气机等作用。 推拿手法之所以能起到补泻作用，一方面取决于手法的性质和量，另一方面取决于被刺激部位或腧穴的特异性。与之有关的因素很多，主要有以下几方面： 1.轻重补泻 轻重指手法用力的大小。用力轻为补法，用力重则为泻法。用力轻，患者感觉舒适，脏腑逐渐感应，达到兴奋后，多能持续一定时间，故能增强脏腑的功能，因而为补；重手法，很快达到阈上刺激，使腧穴疲劳，因而能抑制脏腑功能，故称为泻。清代脏腑点穴的鼻祖王文先生明确提出了推拿轻重补泻的概念。《幼科推拿秘书》卷二也有“初生轻指点穴，二三用力方凭，五七十岁推渐深，医家次第神明”的记载。 在临床治疗时，对于脾胃虚弱的患者，在脾俞、胃俞、中脘、气海等穴用轻柔的一指禅推法做较长时间的节律性刺激，可取得较好的效果；对于胃肠痉挛引起的剧烈腹痛，在背部相应的腧穴用点、按等手法做较短时间的重刺激，痉挛即可缓解；对于胆绞痛患者，在背部肝俞、胆俞做较短时间的重刺激，即可使胆绞痛缓解。高血压的治疗也是如此，针对肝阳上亢而致的高血压，可在颈项部（桥弓穴）用推、按、拿等手法，做由轻而重的刺激，可平肝潜阳、降低血压；对于痰湿内阻而致的高血压，则可在腹部及背部脾俞、肾俞，用推、摩等手法，做较长时间的轻刺激，以健脾化湿，从而使血压降低。 2.方向补泻 推拿讲究方向，方向有别，补泻各异。一般认为，操作时方向向上、向外、向左、向心、顺经络走行方向、逆时针多为补法；反之，向下、向内、向右、离心、逆经络走行方向、顺时针多为泻法。 对于手法方向与补泻的关系，历代文献有较多的记载。推拿临床主要是遵循经络迎随补泻与推拿特定穴方向补泻的原则来施术。如《小儿按摩经》云：“搯脾土，曲指左转为补，直推之为泻。”《幼科推拿秘书》记载“补泻分明寒与热，左转补兮右转泻”，“自龟尾擦上七节骨为补”，“自上七节骨擦下龟尾为泻”，“肾水一纹是后溪，推下为补上为清”。虽然方向补泻大多记载于历代小儿推拿文献，但在临床也常用于成人。推拿实践证明，对于小儿泄泻配合推上七节骨有明显的止泻作用，大便秘结配合推下七节骨则有明显的通便作用，即推上为补、推下为泻。在摩腹时，手法操作的方向和在治疗部位移动的方向均为顺时针方向，有明显的泻下通便作用；若手法操作的方向和在治疗部位的移动方向均为逆时针，则可使胃肠的消化功能明显加强，起到健脾和胃、固肠止泻的作用，即逆摩为补、顺摩为泻。在推拿治疗小儿脱肛时，气虚而致的脱肛从指尖推向虎口有明显的补气升提作用，而实热导致的脱肛从虎口推向指尖则有明显的清理肠腑积热之效，即向心为补、离心为泻，由外向里为补、由里向外为泻。 3.频率补泻 频率是指在一定时间内，术者操作手法的次数。一般认为，手法频率快为泻法，手法频率慢为补法。《厘正按摩要术》引周于蕃语：“急摩为泻，缓摩为补。”在推拿补泻中，一定的速度是施术部位得气、产生热量、发生传递并维持其效果的基本条件，也是手法作用于机体，产生机体反应，以达到调整阴阳、补虚泻实作用的基本条件。手法徐缓、频率低、幅度小，则刺激量小，适合于病程长、病情缓、体质差的患者，有疏通气血、扶正补虚的作用；手法疾速、频率高、幅度大，适合于病势急、病情重、体质强壮的患者，有开窍醒脑、活血化瘀、消肿止痛等作用。如频率高的一指禅推法（缠法）可用于治疗痈肿、疮疖等外科疾病，有活血消肿、托脓排毒的作用，即泻的作用；而一般频率的一指禅推法，常用于治疗脏腑虚损类疾病，有补的作用。 4.时间补泻 手法持续操作时间的长短，也是调控手法补泻效应的重要因素。一般认为，推拿操作时间长为补法，时间短为泻法。由于长时间的刺激，特别是轻手法的长时间刺激，患者感觉愉悦舒适，能得到身心的极大放松，从而精神振奋、气血蓄积，因而被认为属补；反之，作用时间太短，达不到阈上刺激，根本谈不上治疗作用。而重手法客观上也要求中病即止，不宜持续太久，故时间短就与泻法联系起来了。但具体时间长短是很难度量的，临床推拿多根据不同的证候而确定。 5.手法和腧穴的属性 有些推拿手法和腧穴的作用具备双向性，例如：重力按揉足三里具有解痉止痛（泻法）的作用，轻轻按揉足三里具有温补脾胃（补法）的作用；推上七节骨具有温阳止泻的作用，推下七节骨具有泻热通便的作用。而有些推拿手法和腧穴的作用不具备双向性，只有单一的补或泻作用，如擦腰骶部（八髎）只具有补肾壮阳的作用；缠法只具有泻热托毒排脓的作用；清天河水仅有清热泻火的作用（反向推拿也不具有温阳的作用）；推三关仅有温阳散寒的作用（反向推拿也不具有清热的作用）。所以说，推拿手法的补泻还与推拿手法或腧穴的属性有关。 |
