推拿是一种安全、有效且一般无副作用的医疗方法，但如果手法运用不当，也可能出现一些异常情况，可能对受术者产生不良影响，学术界将这种推拿操作中出现的异常情况称为“推拿意外”。发生异常情况时，推拿医务人员必须做出正确判断，并予以及时而恰当的处理。 一、晕厥 晕指头晕，厥指手足逆冷或突然昏倒。晕与厥多同时发生。如在推拿过程中突然发生，俗称为“晕推”。其临床表现、发生机理和处置办法与针灸的“晕针”相似。 【临床表现】 患者突感头晕目眩，如坐舟车，天旋地转，胸闷，恶心呕吐，面色苍白，四肢发凉，冷汗出，甚至昏不知人等。 【原因】 1.病人因素 饥饿、紧张、疲劳等。 2.疾病情况 血压、血糖、脑血管病等。 3.颈椎解剖 与椎动脉的解剖特点有关。曾有使用颈椎旋转手法造成椎基底动脉缺血性损伤，引发急性脑血管病的报道。 4.手法因素 力度太重，时间太长，旋转过度，体位不适。 5.环境因素 诊室闷热，或空调环境下空气不流通。 【处理】 1.立即停止推拿操作，扶患者躺于床上，头稍低位，监测血压与脉搏，饮少许糖水或温开水。 2.针刺或掐按急救穴。 3.颈型眩晕者，常予口服钙通道阻滞剂尼莫地平20mg，每日3次，或西比灵10mg，每晚1次；并口服抗眩啶（甲胺乙吡啶）4～8mg，每日3次；口服安定，睡前2片。亦可于卧位，做颈部放松与纵向手法理筋和拔伸治疗。详情可参考颈椎病椎动脉型的推拿治疗。 4.严重者，送医院观察或抢救。 【预防】 1.存在“晕推”的因素时，慎用推拿。 2.掌握好手法的力度和时间。 3.改受术者颈椎坐位操作为卧位操作，并控制旋转的角度。 4.保持诊室的空气流通。 二、瘀斑 瘀斑是推拿治疗中和治疗后皮下出血的现象。 【临床表现】 患者在接受推拿治疗中和治疗后，受术部位皮下出血，局部皮肤肿起，并出现青紫、紫癜及瘀斑现象。 【原因】 1.初次治疗时手法刺激过重，时间过长。 2.患者有血小板减少症。 3.老年性毛细血管脆性增加。 4.患者长期或过量服用过阿司匹林、华法林等抗凝血药物。 【处理】 1.局部小块瘀斑，一般无须处理。 2.局部青紫严重，可先制动、冷敷；待出血停止后，再在局部及其周围使用轻柔的按揉、摩、擦等手法治疗，同时，加湿热敷以消肿、止痛，促进局部瘀血消散、吸收。 【预防】 1.若非必要，不宜选用过强的刺激手法。 2.对老年人使用手法必须轻柔，特别是在骨骼突起的部位，手法刺激更不宜太强。3.急性软组织损伤患者，不要急于在局部进行手法治疗和使用湿热敷。 4.了解患者的服药史。 三、疼痛 疼痛是指患者经推拿治疗后受术部位的疼痛现象。 【临床表现】 患者经推拿手法治疗后，特别是初次接受推拿手法治疗的患者，局部皮肤出现疼痛、肿胀等不适的感觉，夜间尤甚，用手按压时疼痛加重。 【原因】 1.术者手法操作技术生硬。 2.局部施术时间过长，手法刺激过重。 【处理】 1.一般不需要特别处理，1～2天内症状可自行消失。 2.若疼痛较为剧烈，可在局部施行轻柔的按法、揉法、摩法、擦法等。 【预防】 对初次接受推拿手法治疗的患者，手法要轻柔，局部施术时间亦不宜过长。 四、破皮 破皮是指手法操作时出现受术部位皮肤破损的现象。 【临床表现】患者在手法治疗时出现局部皮肤发红、疼痛、起疱等皮肤表面擦伤、出血、破损的现象。 【原因】手法使用不当，如按揉法操作时，用力过重，幅度过大，捻动皮肤所致；拍法、擦法操作时，没有紧贴皮肤，向下用力太强而产生冲击力所致；一指禅推法、法操作时没有吸定，产生异常的摩擦运动等所致。 【处理】 1.损伤处立即停止手法治疗。 2.做好局部皮肤的清创（局部涂上红药水、紫药水等），防止感染。 【预防】 1.加强手法训练，熟练掌握各种手法的动作要领、要求。 2.在使用擦法、推法时，可配合使用介质，防止破皮。 五、骨折 骨折是指在推拿治疗过程中，因手法不当等原因引起骨折的现象。 【临床表现】 患者在接受推拿手法治疗时，特别是在做被动运动或较强刺激的按压手法时，突然听到“咔嗒”之声，继之出现局部疼痛、运动障碍（如肋骨骨折、腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折等）等症状。 【原因】 1.患者年老骨质疏松，或患者有骨质病变以及骨折假性愈合。 2.患者接受手法治疗的体位选择不当。 3.施术时手法使用不当，压力过重、刺激过强、运动幅度过大，以及手法生硬粗暴。 【处理】 1.立即停止手法操作。 2.制动、包扎、固定，并做X线检查以明确诊断。 3.做必要的对症处理，及时予以整复和固定。 【预防】 1.手法治疗前，特别是进行被动运动类手法操作前要仔细检查，如有疑问宜先行必要的X线检查，排除骨折及骨结核等骨质病变。 2.被动类手法操作必须在正常生理许可范围内进行，幅度由小到大，逐渐增加，不可粗暴。 3.老年患者或骨质疏松患者，手法用力不宜过重。 4.选择的体位必须舒适、正确，有利于手法操作。 六、内科意外 因推拿而致的纠纷和官司涉及的内科病证，主要包括在推拿的过程中所发生的脑血管意外（特别是再次中风）、急性心肌梗死、一过性血压升高、癫痫发作和因气道堵塞而致的窒息等，可统称为内科意外。 【临床表现】 1.脑血管意外 突发眩晕、恶心，一侧肢体感觉丧失或运动不遂，昏迷、意识障碍等。 2.一过性血压升高 出现头暴痛、头晕、恶心等症状，检查可发现血压高于正常值（素有高血压者，可远远高于平常值）。 3.心肌梗死 突发心前区疼痛、憋闷、窒塞感，或喘促，或昏不知人，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。 4.癫痫发作 突然神志异常，昏仆，口中发出猪羊般叫声，口吐涎沫。 5.气道堵塞 突然呛咳，喉间梗阻，呼吸骤停，面色青紫，四肢乱蹬。 【原因】 1.患者本身存在相关的原发性疾病 如脑血栓或脑梗死、高血压、心肌缺血、糖尿病、癫痫、小儿哮喘等；或存在某些危险因素，如高血脂、肥胖等。 2.推拿时机或环境选择不当 如患者过饥、过度疲劳、过度烦躁等；或环境干扰，如噪声、突发事件等。 3.手法与体位不当 点法、按法、叩击法等手法力度较重、刺激量大，或扳法掌握不好，或摇法频率过快和幅度过大，都是诱发内科意外的原因。如果体位不适合，特别是俯卧位过久，以及体位改变太快时，也容易引发内科意外。 【处理】 1.如病人反映身体不适、心里难受时，应立即停止操作，仔细观察脉象和呼吸；扶患者坐起或仰卧，可给予少许糖水饮用。如属癫痫发作，可掐水沟、翳风、合谷、十宣等急救穴。一过性血压升高，可令病人静卧并给予降压药口服或肌注。如属脑血管意外和心肌梗死，应立即吸氧。心前区憋闷和疼痛可予硝酸甘油舌下含化。 2.若患者已经昏迷，速拨打急救电话，尽快通知家属并送医院抢救。 【预防】 1.推拿前充分了解既往史，明确诊断，考虑到内科意外的可能。 2.对于存在内科意外原发性疾病和危险状态的患者，须将发生内科意外的可能性告知病人或其家属，并记录在病历中。 3.选择舒适的体位，尤其不要俯卧太久。 4.控制好手法的力度、频率和时间。 5.科室应准备常规急救设备和药品。 |
