一、介质概述 推拿介质，指在推拿手法操作时涂于受术体表起润滑作用或兼有治疗作用的制剂。 直接接触为推拿的基本特征，而直接接触必然会在接触面上产生摩擦。一旦摩擦太过，就会导致皮肤损伤。因此，保护皮肤是推拿过程中不能回避的问题，也是介质的基本作用。早在《五十二病方》中就已经有了介质制作和运用的记载。如将多种中药按一定比例，“并和之以车故脂（一种富含油脂的植物的种子）”，制成药膏，用来“靡（摩）其骚（瘙）”。后来，随着动物脂肪的发现和运用，润滑保护皮肤已经不难；又随着酿酒业的发展，酒比水更能溶解与保存药物，也更能透过皮肤，于是介质开始朝着增效的方向发展。如《灵枢·经筋》记载的“马膏”和“白酒和桂”。《金匮要略》首次提出“膏摩”一词。以后经不断发展，出现了名目繁多的膏摩方，被广泛地用于预防和治疗疾病，并沿用至今。 二、介质的种类 介质的种类繁多，不同性质的介质具有不同的特性。 1.膏类 膏为质厚的油脂，传统多用动物油脂，如猪脂、羊脂、马膏等，其主要成分是脂肪酸，现代多用医用凡士林。膏类有很好的润滑作用，能长期保存，还因其固体特征而便于携带。推拿临床多根据需要将一定的中药提取物加入其中，制成特殊的药膏，如野葛膏、华佗虎骨膏、赤膏、冬青膏等。 2.油类 与膏相比，油的质地清稀，传统多用芝麻油、橄榄油、松节油、菜油等。其主要成分是三酸甘油酯等。油类润滑作用很强，也能长期保存。推拿临床常将中药提取物加入其中制成药油。常用的药油有红花油、活络油、松节油以及各种商品按摩油等。 3.酒类 又称酊类，为乙醇制剂。酒类具特殊气味，刺激性强，防腐力强，能溶解多种物质，临床运用较广。酒类介质润滑作用差，易挥发，一般不作为润滑剂使用，主要用于增强临床疗效。单纯的白酒和酒精多用于高热惊风，有刺激和扩张血管、物理降温的作用。其他酒类介质则是将某些药物浸泡于酒中而成，如桂枝酒、红花酒、首乌酒、黄精酒、川芎酒、当归酒等。 4.水类 以纯净水为介质。润滑作用差，主要用于热证推拿。 5.汁类 多用鲜品，多为榨取植物根、茎、果实等取其汁液而成。如葱汁、姜汁、荷叶汁、藕汁、柠檬汁、薄荷汁等，具有馨香之性，长于开窍、醒神。临床有“秋冬葱姜夏薄荷”之说。 6.粉类 为固体的极细粉末。如滑石粉、爽身粉及其他药物经高速粉碎机粉碎而成的粉末，长于收敛、祛湿、止汗。小儿推拿最为常用。 7.植物精华（精油） 精油是从植物的花、叶、茎、根或果实中，通过水蒸气蒸馏法、挤压法、冷浸法或溶剂提取法等提炼萃取的高浓度、高挥发性的芳香物质。因其浓度太高，故未经稀释不能直接使用。因挥发性强，必须密封储存。精油的主要成分并非三酸甘油酯和脂肪酸，而多为萜烯类、醛类、酯类、醇类等。故精油非油，与膏类和油类有本质区别。精油是现代科技的产品，有“西方的中药”之称，其成分可通过皮肤渗透进入血液循环，能有效地调理身体，起到舒缓、净化等作用。 8.其他 如乳剂、霜剂、鸡蛋清等。 三、介质的选择 1.辨证选择 根据中医学理论先辨证，根据证型的不同选择不同的介质。总体来说可分为两大类，即辨寒热和辨虚实。寒证，宜用有温热散寒作用的介质，如葱姜水、冬青膏等；热证，宜用具有清凉退热作用的介质，如凉水、酒精等；虚证，宜用具有滋补作用的介质，如药酒等；实证，宜用具有清、泻作用的介质，如蛋清、红花油、传导油等。其他证型可用中性介质，如滑石粉、爽身粉等，取其润滑皮肤的作用。 2.辨病选择 根据病情的不同，选择不同的介质。软组织损伤，如关节扭伤、腱鞘炎等宜选用活血化瘀、消肿止痛、透热性强的介质，如红花油、传导油、冬青膏等；小儿肌性斜颈宜选用润滑性能较强的滑石粉、爽身粉等；小儿发热宜选用清热性能较好的凉开水、酒精等。 3.根据年龄选择 一般来说，对于成年人，不论水剂、油剂、粉剂均可应用；老年人常用的介质有油剂和酒剂；小儿常用的介质主要有滑石粉、爽身粉、凉水、酒精、薄荷水、葱姜汁、蛋清等。 附：古代膏摩方 根据医籍的记载及民间的流传，我国古代有丰富的膏摩方制剂及其使用方法和适用范围，是中药外用的组成部分。以下古代膏摩方从《诸病源候论》《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《圣济总录》等古代著作中择要摘录。由于古代制作摩膏受当时条件的限制，现代又有外用制剂的法规文件规定，故不能也不必照原样制作，但其中所述的配伍、作用、主治仍有一定的参考价值。 1.黄膏 由大黄、附子、细辛、干姜、蜀椒、桂心、巴豆组成。将上述药物用醋浸泡一夜，次日再放入1000g腊月猪油内煎沸，绞去药滓，密封于瓷器内备用。本品具有温散风寒、舒筋通络的作用。治疗目赤、头痛、项强、贼风游走皮肤等病证。 2.陈元膏 由当归、天雄、乌头、细辛、川芎、朱砂、干姜、附子、雄黄、桂心、白芷、松脂、生地、猪脂组成。把上述药物（除松脂、猪脂、雄黄、朱砂外）切细，用醋和生地黄汁浸泡一夜，再放入4000g猪油内微火熬炼，使沸15次，煎至药色变黄为度，绞去药滓，再放入雄黄、朱砂细末，搅拌和匀，置于密封器具内备用。本品具有温通气血、祛风止痛的作用。治疗腰背疼痛、胸胁胀满、心腹积聚、经闭不孕、风痒肿痛及风湿痹痛等病证。 3.莽草膏 由莽草、乌头、附子、踯躅、醋、猪脂组成。将前4味药物切细，用1L醋浸泡一夜，次日放入2000g猪油内煎沸，绞去药渣，倒进瓷器内贮存备用。本品具有散寒消肿、温热止痛、安神定魄的作用。治疗痹证肿痛、精神恍惚等病证。 4.野葛膏 由野葛、犀角、蛇衔、莽草、乌头、桔梗、升麻、防风、蜀椒、干姜、鳖甲、雄黄、巴豆、丹参、踯躅组成。把上述药物切碎，用4L醋浸泡一夜，次日把这些药物放入已熬成的2500g猪油内，以微火煎熬，使药物在油中翻滚，三上三下，使药色变黄，绞去药渣，贮存备用。本品能起到清热解毒、祛痹止痛等作用。膏摩患处，可治疗风毒恶肿、痛痹不仁、瘰疬恶疮、偏枯胫肿、脚弱等病证。 5.青膏 由当归、川芎、蜀椒、白芷、吴茱萸、附子、乌头、莽草组成。把上述药物切细，用醋浸泡两天，然后放入2000g猪油内煎至药色发黄，绞去药渣，贮存备用。本品具有祛风散寒、活血止痛的作用。治疗伤寒头痛、项强、四肢烦痛等病证。 6.白膏 由天雄、乌头、莽草、踯躅组成。把上述药物切成粗末，用醋浸泡一夜，次日放入盛有1500g腊月猪油的铜器中，文火煎炼，使药变成焦黄色，绞去药滓，置于瓷器中备用。本品具有解毒、祛风湿、散寒止痛的作用。治疗伤风恶寒、肢节疼痛、目赤、咽喉痛、小儿头疮、牛皮癣等病证。 |
