附：捻法（holding-twisting manipulation） 用拇指与示指夹持住受术者的手指或脚趾做往返搓动的手法，称为捻法。 【术式】 术者用拇、示二指螺纹面，或拇指螺纹面与屈曲的示指中节桡侧面着力，夹持住受术者手指或脚趾，做相反方向的来回搓动（图4-49）。 【要领】 1.频率为每分钟200次左右。 2.捻法动作要灵活连贯，各指的搓捻动作要配合默契，用力均匀适度。 3.捻手指时，可沿手指的纵轴做离心方向的缓慢移动。 【应用】 捻法适用于手指、脚趾，具有理筋通络、滑利关节、消肿止痛等功效。捻手指时，夹持住手指侧面时主要作用于神经、经络。夹持住手指上下面时主要作用于肌腱。夹持住指骨间关节时主要作用于关节韧带。多用于治疗指（趾）骨间关节扭伤、肿痛、屈伸不利，也可作为类风湿关节炎的辅助治疗。 图4-49 捻法 六、拨法（plucking manipulation） 用手指等部位按压并做横向拨动肌筋的手法，称为拨法，又名弹拨法。 【术式】 1.指拨法（plucking with the ■nger）术者用拇指或示、中指任一指端着力于肌腹或肌腱部位，下压至有酸胀感时，做与肌纤维（或韧带）垂直的横向拨动（图4-50），状若弹拨琴弦。如用示、中、环三指指端着力，称为三指拨法（图4-51）。
图4-50 拇指拨法
图4-51 三指拨法 2.肘拨法（plucking with the elbow）术者用前臂上段靠近肘尖部位着力于受术部位的肌筋，用力下压至一定深度，待有酸胀感时，以肩部发力，做与肌纤维（或韧带）垂直的横向拨动（图4-52）。 【要领】 1.拨法的方向、角度应与局部肌肉的肌纤维走行方向垂直。
图4-52 肘拨法 2.拨动时指下应有在肌腹或肌腱上滑过的弹拨感，不宜在表皮摩擦。 3.拨法可以单向拨动，也可来回双向拨动。 4.可定点拨动，也可沿着经筋等局部组织的长轴方向边弹拨边移动。 5.拨法用力要轻重得当，以受术者能够忍受为度。 6.有节奏技巧的拨法，有助于缓解操作带来的疼痛。 7.需要增加施术压力时，可叠指操作。 【应用】 拨法的刺激力度较强，常在压痛点或指下触及“筋结”感的部位应用。此法具有解痉止痛、剥离粘连、消散结聚、疏理肌筋的功效。主要适用于颈、肩、背、腰、臀、四肢等部位的肌肉、肌腱、韧带、痛性筋索等生理、病理性条索状组织。多用于治疗颈椎病、落枕、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症等软组织损害引起的肌肉痉挛、疼痛等症。常用的拨法操作如拨项部、拨竖脊肌、拨委中、拨肩胛提肌肩胛骨附着点、拨前臂伸肌群、拨阳陵泉、拨跟腱等。 拨法也常用作诊断手法。通过不同力度、角度拨动受术部位肌肉肌腱，体会指下的感觉，以判断正常组织与疲劳、变性组织的不同，如有捻发感、剥离感，或触及条索状物或结节状物则可判断为病态，同时结合受术者的酸胀、疼痛感觉和身体状况做出综合判断。
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