7.屈膝法（■exing of the knee） 受术者俯卧位。术者一手握住其小腿远端，一手按住股后近腘窝部，然后缓缓屈曲其膝关节，使足跟向大腿靠近，并保持数秒钟（图4-116）。 8.伸膝法（stretching of the knee） 受术者仰卧位，两下肢伸直放松。术者站于患侧，以一手从患肢小腿下穿过，将其小腿搁于术者前臂，双手合抱膝部，使其屈膝屈髋（图4-117a）；继而做伸髋伸膝动作：托扶小腿的手做抬肘动作，使其膝关节伸直，同时使患腿逐渐上抬。直腿抬高的幅度，需根据病情以及受术者能忍受的程度而定（图4-117b）。
图4-116 屈膝法
图4-117 伸膝法 【要领】 1.关节的屈伸法有以伸为主和以屈为主之不同，要求能针对性地作用于欲拉伸的目标软组织。 2.熟悉各关节的生理活动范围，以免造成损伤。 3.屈伸幅度应由小到大。 4.对痉挛性瘫痪肌张力亢进者，在伸展其关节时要小心缓慢，逐步拉开。 5.对于肌张力下降的患者，做屈伸关节手法时，动作不宜过快。 6.将痉挛的肌肉拉长，最好同时伸展两个关节。如在伸腕的状态下伸肘，在伸指的同时伸腕等。 7.对肩关节周围炎等患者做肩关节屈伸时，应先以手法放松其局部软组织。 【应用】 屈伸法主要用于肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，具有舒筋解痉、松解粘连、滑利关节的功效。常用于关节疼痛、屈伸不利、骨折后遗症、中风后遗症等的治疗和康复，如肩关节周围炎功能障碍、腰骶关节劳损、强直性脊柱炎、髋关节酸痛、膝关节滑膜炎、中风后遗症之上肢屈曲性痉挛等。 四、背法（back-carrying manipulation）
图4-118背法 将受术者背起，对腰椎进行牵引、摇晃、振动及瞬间后伸的操作方法，称为背法。 【术式】 术者与受术者背靠背站立，双足分开与肩同宽，两臂从受术者腋下穿过，两肘勾住受术者两肘。然后屈膝、弯腰，以骶部抵住受术者腰部，将受术者反背起，使其双足离地，停留片刻后，小幅度地左右摇晃或上下抖动数次，最后做一突发、快速的伸膝挺臀动作，常可听到腰椎关节的弹响声（图4-118）。另有一种单手侧身操作的背法，参见数字化教材。 【要领】 1.术者应以骶部抵住受术者腰部病变节段。 2.受术者被背起时应自然呼吸，仰靠于术者背上，充分放松身体，两腿自然下垂，利用其自重牵拉腰椎。 3.背法的关键动作是伸膝挺臀，伸膝挺臀动作的准备姿势是弯腰屈膝。整个动作要协调连贯，一气呵成。 4.操作时要根据受术者的体质、病情、耐受力调整挺臀的力量、速度，避免暴力。5.操作完毕将受术者缓慢放下时，须避免因体位改变而失去平衡。 6.术者如身高明显低于受术者，可站在踏板上操作。 7.对于腰部后伸时疼痛剧烈者，应适当减少瞬间后伸力度和幅度，或不做本法。 【应用】 背法用于腰部，既可利用下肢重量对腰部进行牵引拔伸，又可增加腰部后伸屈度，具有舒筋解痉、整复错缝的作用。适用于腰部急慢性软组织损伤、腰椎间盘突出症及腰椎退行性病变所出现的腰肌痉挛、腰椎后关节紊乱等症的治疗。 五、扳法（pulling manipulation） 以“寸劲”作用于关节，使之瞬间突然受力，而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法，称为扳法。扳法可分为旋转扳法、侧扳法、屈伸扳法等，可作用于脊柱和四肢关节。 （一）脊柱扳法（pulling of spine） 【术式】 1.颈椎斜扳法 （oblique pulling of the cervical vertebra） 受术者取坐位，颈部放松并略前屈。术者站于其侧后方，一手扶持其头部，一手托住下颏部。术者两手相反方向用力，先使受术者颈部向运动受限侧旋转至弹性限制位，稍做停顿后，再做一瞬间的、小幅度的、有控制的旋转扳动，常可听到颈椎关节弹响声（图4-119）。临床上可根据颈椎病变的不同节段，在不同的颈椎前屈角度下实施扳法，做一个大致的定位。 |
