| 8.腰椎后伸扳法 （backward stretching and pulling of the lumbar vertebrae） 受术者取俯卧位。术者站于受术者腰椎棘突偏凸侧，一手以掌根豌豆骨部按抵偏凸的棘突，另一手托住对侧大腿远端，向上扳到弹性限制位，扩大腰椎后伸幅度3°～5°，同时以掌根豌豆骨部推压棘突（图4-126）。也可用一手按住腰骶部，另一手前臂从大腿远端下方托起两腿，边做摇法边后伸至限制位，再向上做一突发有控制的扳动。
图4-125 腰椎定位斜扳法
图4-126 腰椎后伸扳法 9.腰椎后伸杠杆定位扳法 （backward stretching and lever positioning pulling of the lumber vertebrae） 受术者俯卧张口，两臂垂放于床的两侧。术者站其一侧，将受术者屈膝屈髋，交叉双踝，两膝分开。术者一手肘尖定位并着力于受术者腰部患椎正中，一手前臂勾住交叉的脚踝下方，两手握住病人两踝，通过力臂杠杆用力向上向后缓缓提起，当后伸上提到限制位时，用“寸劲”做一快速扳动，术者常可听到腰椎定位点有弹响声或感到有松动感（图4-127）。 【要领】 1.扳法的操作要控制在关节运动的生理活动范围内，否则可能伤及脊髓、马尾及神经根组织，颈胸部扳法操作时尤当谨慎。 2.颈椎斜扳法定位性较差，不可强力操作，以免造成损伤。 3.颈椎旋转定位扳法的节段定位性较斜扳法好，调整颈椎至弹性限制位和双手协调用力是手法操作的要点。 4.胸椎对抗复位法双手向后的突发扳动不可力量过大，以免造成受术者胸前软组织的损伤。为避免受术者胸椎膝顶处的不适感，可在术者膝部与受术者胸椎之间加一薄垫。 5.胸椎旋转定位扳法操中，受术者躯干前屈为主动运动，旋转则是被动运动。助手与术者动作应协调。本法如单人操作，须令受术者跨坐于治疗床上以自行固定骨盆。 6.腰椎坐位旋转定位扳法操作时，令受术者腰椎先前屈后旋转，这是锁定目标节段的要点。
图4-127 腰椎后伸杠杆定位扳法 7.腰椎定位斜扳法的定位机制是在扳动前使受术者的腰椎屈折成角，使脊柱上下两段的旋转应力能集中于所定位的节段。因此，最后发力推动受术者上身时，只能使其上身旋转而不可使其伸直，否则准备阶段的所有努力将前功尽弃。受术者侧卧时应尽量靠后，以免影响后续的弯腰屈髋准备动作。最后的托住肘部旋转上身也可改为直接推按肩部。 8.腰椎后伸杠杆定位扳法借助杠杆原理使用巧力，以尺骨鹰嘴为支点（定位点），手臂为动力臂，双手的握力为动力点，受术者的双下肢为阻力。做杠杆扳动时，令受术者呼气，手法结束时，受术者吸气。操作时术者应根据受术者的体质情况，掌握手法力的大小、方向。 【应用】 脊柱扳法广泛适用于各脊柱节段，具有滑利关节、整复错缝的功效。颈椎斜扳法和颈椎旋转定位扳法多用于颈椎椎骨错缝。胸椎对抗复位法多用于第4～10胸椎后关节及肋椎关节骨错缝。胸椎旋转定位扳法适合于第8胸椎以下椎骨错缝的调整。腰椎斜扳法和坐位腰椎旋转定位扳法应用于腰段的各椎骨错缝调整。腰椎定位斜扳法非常适用于腰椎有明确定位的压痛点，或确诊某一腰椎节段椎骨错缝的患者。后伸扳腰法可治疗下腰段椎骨的错缝。腰椎后伸杠杆定位扳法能精确定位于需要整复的腰椎节段，可用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱等，此法如定位于骶髂关节，也可用于治疗骶髂关节紊乱。 【按语】 1.脊柱扳法操作者，应该具备良好的脊柱解剖学知识，必须对脊柱关节的结构特征和生理活动范围了然于胸。 2.扳法的“寸劲”，是指短促有力的、目的明确的、有控制的发力，要求随发随收，中病即止。这种功夫，要靠较长时间的训练和临床实践才能获得。在没有把握之前，切忌在人体上试验。 3.不得使用暴力和蛮力，不可强求关节弹响声。 4.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状、体征者禁用扳法。 5.老年人有较严重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。 6.后伸扳腰时可致腰椎管容积变小，若引起受术者神经刺激症状加重，则不宜使用该手法。 （二）四肢关节扳法（pulling manipulation of limbs joints） 【术式】 1.肩关节扳法（pulling of the shoulder）肩关节基本动作有前屈、后伸、外展、内收、上举等运动，故肩关节扳法有前上举扳法、外展扳法、外展上举扳法、内收扳法、后伸扳法等。 （1）肩关节外展扳法 受术者取坐位，肩关节放松。术者站于患肩后侧或前面，一手掌按其肩部为支点，另一手用前臂托住（或握住）其肘部，做患肩外展运动，至90°（或至限制位）时，两手协同用力，一按一抬，做肩关节外展扳动（图4-128）。
图4-128 肩关节外展扳法 （2）肩关节内收扳法 受术者取坐位，屈肘关节，将患肢放于胸前。术者站于其后侧，紧靠其背部，稳定其身体，一手扶住患肩，另一手托住患肢的肘部做肩关节内收，至有阻力时，以“寸劲”做肩关节内收扳动（图4-129）。
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