四、操作方法 （一）受术者体位 受术者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露需要治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动。 （二）治疗师位置 治疗师应靠近需治疗的关节，一手固定关节的一端，另一手松动另一端。 （三）治疗前评估 手法操作前，对需治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（如疼痛、僵硬及其程度）。根据问题的主次，选择有针对性的手法。每一种手法反复操作1分钟，同一种手法每次治疗可以应用2～3次，然后再次评估。 （四）手法应用 1.手法操作的运动方向 操作时手法运动的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心线的平面。此平面存在于关节凹面。一般来说，关节牵引技术的运动方向是垂直于治疗平面的，关节滑动技术的治疗方向则是平行于治疗平面的。滑移的方向应朝向骨骼运动正常滑移的方向，由凹凸定律决定。如果移动的骨端关节面是凸面，则治疗性的滑动运动方向与骨骼摆动的方向相反；如果移动的骨端面是凹面，则治疗性的滑动方向与骨骼摆动的方向相同。 2.手法操作的程度 不论是附属运动还是生理运动，手法操作的程度均应达到关节活动受限度。例如，治疗疼痛时，手法操作应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法操作应超过僵点。不同的松动速度产生的效应不同：小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解挛缩。不同部位的关节，手法操作幅度不同。一般来说，活动范围大的关节（如肩关节），手法操作的幅度要明显大于活动范围小的关节（如腕关节）。 3.治疗反应 手法治疗可以引起疼痛，轻微的疼痛为正常的治疗反应。若治疗24小时后疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或持续时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。 五、关节松动术的临床应用 （一）关节松动术的治疗功效 1.生理效应 关节松动术的生理效应主要是通过力学和神经作用达到的。关节松动术的力学作用表现在关节松动术可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动术可以缓解疼痛，防止因活动减少而引起的关节退变。关节松动术的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 2.保持组织的伸展性 动物实验和临床试验均发现，关节活动减少或不活动会引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，所以可保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。 3.增加本体反馈 本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内。传入神经将关节感受器接收到的冲动传入中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动术可以提供下列感觉信息：关节的静止位置、关节运动的速度及其变化、关节运动的方向、肌张力及其变化。4.恢复关节运动 通过恢复关节内结构的正常位置或无痛性位置，从而恢复无痛、全范围的关节运动。 （二）临床应用 1.适应证 关节松动术主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张或痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动等。 2.禁忌证 因外伤或疾病引起的关节肿胀、关节炎症、恶性疾病、未愈合的骨折以及关节活动过度等。 六、按语 关节松动术不能改变疾病的病理过程，如类风湿关节炎和损伤后的炎症反应。在这些情况下，关节松动术的主要作用是缓解疼痛，维持现有关节的活动范围和减少因力学因素引起的活动受限，延缓病情的发展。 为了有效地应用关节松动术，治疗师必须具备良好的解剖学、关节运动学、病理学等医学基础知识，掌握适应证、禁忌证和基本操作手法，并与其他改善关节活动的技术（如肌肉牵拉技术和肌力训练技术）结合起来应用，以提高整体治疗效果。( |
