第一节 推拿功法对运动系统的影响 推拿手法要求持久、有力、均匀、柔和，达到深透，这就要求推拿医生有一定的指力、臂力、腰腿力和身体的整体力量。推拿功法动作明确、锻炼全面、针对性强，对提高推拿医生的身体素质有着重要作用，并能提高手法的临床疗效。 如功法易筋经着重进行较长时间的肌肉静止性锻炼，以增强全身肌肉的持久力，即手法要求中的“持久”，从而保证医者能够按照手法的动作要求操作足够的时间，保持动作和力量的连贯性，并通过手法积累而产生较好的疗效；少林内功主要锻炼全身的“霸力”，有益于推拿手法如扳法、抖法等要求的特定“技巧力”的运用，同时要求“以意行气，以气贯力”，从而有利于手法的“深透”；“推手”训练主要是针对推拿手法的均匀、柔和，可增强两上肢的耐力、灵活性及力量，使手法变换协调，连接自然，频率均匀，劲力缓和。此外，推拿功法也可以训练特异性的推拿手法。 现代研究证实，推拿功法锻炼对肌肉、骨骼系统的作用是确实可靠的。有学者针对易筋经、少林内功等静力性功法进行了系统研究。所谓“静力”是指在运动过程中，肌肉长度不发生改变，使该处肢体位置保持相对不变，是与“动力”相对而言的。静力功法训练与跑步、游泳等动力练习有所不同，是专门增加某一位置的肌肉力量而练习的。早期通过观察心率、无氧阈值、最大摄氧量等指标，证实静力推拿功法训练能提高局部肌肉的专门适应性，并能改善心血管功能，提高有氧耐力及人体最大摄氧量等。有学者通过研究也发现，练功有明显提高肌力作用，练功后与推拿有关的上下肢肌肉围度显著增加，提示这些肌肉的绝对力量增加，能满足推拿手法在临床应用中有力、深透的要求，从而提高临床疗效，增强专业素质。有研究表明，练功可以明显提高男生上肢持续肌耐力，但对男女生握力绝对力量没有影响。 静力性推拿功法训练的动物实验表明，不同训练量持续递增的静力训练，对大鼠骨骼肌组织结构产生不同影响。适量静力训练可增加骨骼肌线粒体体积、数目，从而提高参与肌细胞内物质氧化和形成ATP的能力；而过量静力训练会对骨骼肌产生如肌丝紊乱、部分线粒体内外膜破裂等负面作用。说明静力性锻炼可以提高肌肉的功能水平，增加肌纤维数量及粗细度，使推拿相关肌肉的围度增加；同时也说明推拿功法锻炼的运动量的确定需要功法理论指导。 通过采用表面肌电图技术观察易筋经对前臂内、外侧等肌群肌电的影响，发现易筋经的十二势动作对于发力的肌肉群、肌肉发力的大小、发力均匀程度等更趋合理，强调在练功过程中，不仅需要动作姿势正确，还需要掌握发力要领，才能达到预期练功效果。由于部分锻炼者对动作发力要领掌握不到位，在整套动作过程中肌肉的发力时间、发力程序和方式还存在一些问题。表面肌电图可以间接检测动作的准确性，并为功法的功效研究提供一种测试方法。说明推拿功法锻炼需要科学的指导，只有掌握发力要领、找出正确动作的用力肌肉和用力过程，才能达到练功效果。 静力推拿功法锻炼有助于推拿医生提高专业体能和情绪调控能力，有利于手法技能的充分发挥，“缓节柔筋而心和调”，提高推拿医生的身心素质。有研究认为，其机制在于静力功法要求调身、调息、调心，启动了中枢内啡肽基因表达，并使外周血液保持较高水平的稳定状态，从而提高了机体体能和情绪调控能力。 对于患者而言，在医生指导下进行有目的、有计划、科学而有效的推拿功法锻炼可以起到防治疾病的作用。有学者通过多项研究证实，易筋经练习或结合推拿手法可以减少骨骼肌减少症的发生，提高整体活动能力及体力、膝关节伸肌群肌力与稳定性、动作技能、下肢骨骼肌耐力及上下肢关节的灵活性等。对改善患者临床症状及日常生活质量具有明确疗效，是干预骨骼肌减少症的有效运动方法。动物实验也表明，静力训练结合推拿手法治疗，可以显著提高老年大鼠骨骼肌蛋白质，降低尿肌酐及3-甲基组氨酸的排出量，提示静力训练结合推拿手法可以抑制骨骼肌蛋白质合成分解的异常状态，延缓骨骼肌的增龄性退变。 关于推拿功法锻炼防治脊柱病变、脊周及四肢软组织病变的研究也证实了其治疗及辅助治疗作用。研究发现，易筋经锻炼治疗神经根型颈椎病的临床疗效显著，在改善疼痛指数、血液流变学、炎性介质等临床指标方面具有一定优势，是治疗神经根型颈椎病的有效手段。有学者以自编的颈项功指导患者锻炼，发现其能明显提高颈椎病治疗的临床效果，减少复发率。在易筋经锻炼治疗腰椎间盘突出症的研究中，发现其临床疗效显著，可以明显提高患者腰部肌肉耐力，增强患者腰部稳定性，改善患者日常生活、工作能力，有效改善疼痛症状。亦有学者针对八段锦治疗腰椎间盘突出的现有研究进行循证分析，发现八段锦联合常规治疗的临床有效率、疼痛评分、功能障碍指数均优于单纯常规治疗。在2017年更新的《腰椎间盘突出症康复指南》中，提到太极等身心疗法可作为常规治疗手段，干预腰椎间盘突出引起的腰痛。另有荟萃分析表明：与单纯的物理疗法或保健相比，太极拳结合物理疗法或保健可以显著减轻腰痛。多项研究显示，练习易筋经、八段锦等推拿功法能改善肩关节周围炎患者的疼痛、活动受限、无力等症状及舌脉象等中医证候，提高肩关节功能，临床疗效显著。对于膝骨性关节炎的研究也表明，推拿配合易筋经锻炼治疗膝骨性关节炎能改善疼痛、僵硬、活动受限等症状，其疗效优于单纯推拿手法治疗。 功法练习可以使受试者通过应用意念来改变自主神经系统的兴奋性，从而增强机体对内外环境（包括心理环境）刺激的调节能力，使人体功能达到最佳状态。 另有研究表明，易筋经功法能够改善脑卒中偏瘫患者上下肢运动功能。易筋经、五禽戏、八段锦等功法对脊柱及四肢关节的作用可能与其功法特点有关。易筋经的功法特点是抻筋拔骨，注重脊柱的旋转屈伸。在运动部位上，它有以四肢运动为主的操作（如韦驮献杵势等），有以脊柱运动为主的操作（如打躬势、掉尾势等），以及四肢与脊柱运动并重的操作（如卧虎扑食势等）。通过牵拉人体各部位的肌群、筋膜及肌腱、韧带、关节囊等结缔组织，增加关节活动度，防治粘连，提高柔韧性、平衡能力，增强肌肉力量，同时使挛缩的筋肉舒展，促进局部气血运行，改善疼痛症状；练习过程中，肌肉收缩和放松交替进行，能产生三磷酸和腺苷酸等具有扩血管作用的物质，反射性地引起血管扩张、增加血流量，促进活动部位血液循环，调节营养代谢，改善活动功能。其促进脑卒中患者运动功能改善的原因可能还在于练习过程中注重意随形走，气意配合，促进脑卒中偏瘫患者大脑皮层支配功能的恢复，有利于高级中枢神经系统控制能力的恢复。八段锦亦以肢体躯干的屈伸俯仰来达到治疗脊柱及四肢关节软组织疾病的目的。它十分突出颈肩部的锻炼，几乎每一式动作都有利于改善颈部的解剖结构和血供；其上臂运动如双手托天、左右射弓、单举攀足等可以使肩关节朝着各个方向缓慢柔和运动，从而改善肩关节周围炎的症状；而两手攀足固肾腰等动作则通过躯体的前屈后伸和双手按摩腰背及下肢，对腰背部的肌肉具有良性刺激作用，且能通过调节重心变化，锻炼身体前后和左右方向的控制能力，增强机体整体平衡功能。有研究表明，八段锦锻炼对老年人的本体感觉和前庭功能有所提高，对肌肉力量和中枢神经系统的功能也有所改善，可增强老年人平衡能力，预防其跌倒。同时易筋经、八段锦等功法又可以通过调身和调息对人体经络及脏腑起到整体的调节作用。 五禽戏对人体健身效果的影响是多方面的，虎举与虎扑时身体舒展，两臂向上拔伸，身体两侧得到锻炼，肝经气血通畅，可以起到舒筋、养肝明目的作用。鹿抵时，腰部左右慢慢旋转；鹿奔时，双臂前伸，双手侧翻形成横弓，脊柱后凸，胸部内含，整个身体形成竖弓，通过脊柱的运动使得命门开合，强壮督脉，起到壮腰强肾的作用，配合呼吸运动，加强肾主纳气的功能。熊运时以腰为轴运转，使得中焦气血通畅；熊晃时，身体左右晃动，疏肝理气，亦有健脾和胃之功。猿戏属火主心，心者，五脏六腑之大主，位于胸中，主血脉，主神志，心经循行于手臂内侧，猿提时手臂夹于胸前、收腋，该动作可以使心经血脉通畅；猿摘动作可对胸廓起到挤压按摩作用。鸟戏属金主肺，肺主气，朝百脉，主治节，鸟戏中上肢的升降开合运动可以牵拉肺经，提高心肺功能。现代研究显示，五禽戏能够显著提高人体平衡能力与核心力量。 推拿功法还可以促进骨骼发育，增强骨骼的抗负荷能力，改善骨密度和骨代谢水平，有效防治骨质疏松症。骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征的疾病，可增加骨折发生的危险性。骨量减少是骨质疏松的主要特征，骨密度测试可反映单位体积骨量，是诊断骨质疏松的主要依据，也是评价骨质疏松治疗效果的金标准。血清钙素（BGP）、碱性磷酸酶（ALP）是目前最为常用的反映骨代谢的血液生化指标，测定血清BGP对于评价治疗骨质疏松症的临床疗效具有重要意义，ALP是反映骨形成的重要血液生化指标，老年性骨质疏松症患者BGP和ALP含量水平明显高于正常人。有研究发现，五禽戏锻炼可以增加患者腰椎、股骨的骨密度值，并改善患者疼痛症状，血BGP和ALP水平的明显降低，说明五禽戏锻炼改善了骨质疏松症患者的骨代谢水平。另有研究显示，易筋经锻炼也可提高骨质疏松症患者腰椎、股骨颈骨密度值，缓解腰背四肢疼痛，调高血清钙、磷、降钙素等生化指标，且效果优于步行、慢跑等运动疗法，目前，八段锦对于骨质疏松症的干预研究也逐渐增多。研究发现，通过练习八段锦亦能够改善患者骨代谢指标，缓解腰背四肢疼痛等，其生物力学作用可调节骨的生长发育，促进骨内局部血液循环，提高骨细胞活性，降低骨转换，从而起到减轻疼痛的作用。 对于大学生的研究表明，长期锻炼可提高骨密度。有学者通过对练习华佗五禽戏16个月的大学生骨密度的测定，发现其左股骨颈、Ward三角、股骨大转子和腰椎的骨密度、骨矿含量及投影面积均有显著提高，提示长期锻炼能提高大学生的骨密度。有研究也表明，锻炼太极拳一年以上，能够改善男大学生机体骨量和骨强度，促进骨健康状况改善，尤其是跟骨、股骨和腰椎等部位明显改善。 |
