第二节 推拿功法对循环系统的影响 推拿功法对循环系统的影响是多方面的。研究表明，推拿功法可以改善机体心血管系统功能状况，增强心肺功能，调节血管舒缩，改进人体的自身调节功能，增强体质；同时可以降低血压、血脂、血糖水平，提高血清一氧化氮、一氧化氮合酶等水平，并能避免肥胖和精神过度紧张等，从而降低心血管疾病的危险因素，有效防治心血管疾病。 一、对心脏功能及冠脉循环的影响 多项研究提示，推拿功法锻炼能够明显改善心脏功能。有学者通过测定推拿功法“静力性”下肢裆势练习时的心率值，发现在一定范围内，心率与“静力性”下肢裆势练习时间呈线性关系。有研究发现，少林内功、易筋经等功法可以使推拿专业学生心率显著下降，提示心输出量增加、舒张期延长，增加了心脏的功能储备；哈佛台阶试验健适指数（PFI）明显上升，PFI是心血管运动功能的指标之一，提示练功可提高心血管功能。五禽戏锻炼也可以使推拿专业学生心率减缓，PFI升高。也有研究发现，练习五禽戏可以使大学生心率变慢、晨脉下降、每搏输出量及最大摄氧量增加、PFI升高，说明功法练习可以有效地改善和提高心功能。 有研究人员应用彩超观察练易筋经对老年人左心功能的影响，发现其每搏射血量（SV）、二尖瓣口血流速度（VE）增高、二尖瓣口血流速度（VA）未见明显改变、VE/VA比值增高，说明练功后能增强人体的心脏功能。另有研究也发现，八段锦锻炼可以使老年人每搏输出量、每分输出量、射血分数升高，心耗氧量（HOV）、左心搏功指数（LVWI）、心耗氧指数（HOI）等显著下降，说明功法锻炼可以提高心脏的泵血功能，增强心肌收缩力，改善心脏功能。而HOI、HOV、LVWI综合反映了心脏的心肌供氧和做功状况。当HOV、LVWI偏高时，提示心脏负担过重、心肌缺氧，而缺氧是心肌缺血的主要有害因素，若长期偏高则可导致心肌部分缺血性坏死，甚至心肌梗死等；而HOV、LVWI的降低则缓解了心脏的压力。血清缺血修饰蛋白（IMA）是较为理想的缺血标记物，也被认为是心肌缺血的指标。太极拳锻炼可以降低冠心病患者IMA浓度的原因，可能是太极拳运动是一种“全身运动”和“交替运动”，要求重心平稳，动作连续不断，运动强度低、时间长，整个过程自始至终维持有氧代谢水平；同时要求气沉丹田，这是一种横膈式呼吸，膈肌与腹肌收缩与舒张使腹压不断改变，腹压增高使腹腔静脉受压，血液输入右心房，腹压减低时血液则向腹腔输入，从而改善血液循环状况，加强心肌营养，使心脏冠状动脉供血充足，心脏收缩有力，血液动力过程良好，导致IMA的浓度降低，改善心肌缺血情况。临床通过观察心绞痛发作次数及心电图变化情况等也证实，功法锻炼治疗冠心病安全、有效。亦有研究通过观察八段锦对慢性心力衰竭患者心室重塑及左心射血分数的影响，发现八段锦训练结合常规药物方案，可降低心力衰竭相关炎症因子释放，改善患者左室重塑，增加左室射血分数，从而改善心力衰竭患者心脏功能与结构。在《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中指出，太极拳、八段锦等中医运动疗法有益于冠心病患者的机体功能恢复。临床研究证实，太极拳等中医传统功法可通过多途径、多靶点发挥心血管保护作用，防治心肌纤维化，抑制心肌变性，改善心肌功能。此外，中医运动疗法要求采用腹式呼吸，深、匀、细、长，长期练习有利于提高呼吸效率，增强心肌收缩力，进而提高心输出量。 二、对血管的影响 推拿功法锻炼可以改善血管系统中的血流动力学、动脉血压及微循环。研究发现，练习八段锦1年后，老年人血管弹力扩张指数和血管顺度等指标显著提高；收缩压、总周阻和主动脉排空系数等指标显著下降。说明其能有效地改善血管的弹性，降低外周血管阻力，改善外周循环，从而增加血容量，改善血液的浓度和流动速度。动脉血管舒张功能异常是引起高血压的主要因素，一方面血管内皮舒张因子（NO）合成和释放减少；另一方面平滑肌对血管物质的反应性异常。NO是由血管内皮细胞利用L-精氨酸在一氧化氮合酶（NOS）的作用下合成的一种血管舒张因子，可以舒张血管平滑肌，降低血压和抑制血管平滑肌细胞增殖。研究表明，太极拳锻炼能改善高血压患者血管内皮细胞功能，增强Na+-K+-ATP酶的活性，增加NO合成与释放；并影响中枢神经系统，降低平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，改善血管内外阻力。另外，功法锻炼还可以降低身体质量指数、体脂百分比，使肥胖型高血压老年人的中心动脉压和反射波增压指数显著降低。 亦有研究证实，功法锻炼对于人体血压调节具有双向性，这种作用与病情相关。同时，此变化与意守部位、呼吸方式及功法特异性有关。当意守鼻尖时血压升高，意守下丹田时血压下降；吸气时交感神经兴奋性增强、血压偏高，呼气时迷走神经兴奋性增强、血压偏低，故快吸慢呼方式有助于降压。有学者针对八段锦的降压效应进行观察研究，发现其具有降低患者收缩压及舒张压的作用，其机制可能与上调L-ArgS通路中的NOS表达、促进NO生成有关。 功法锻炼可以改善微循环。微循环是血液和组织之间进行物质交换的场所。有研究发现，练习八段锦功法后，右手劳宫穴的体表皮肤温度明显增高，说明练习后机体处于放松状态，能使交感神经兴奋性降低、血管平滑肌松弛、血管扩张、肢端血流量增加、血液回流得到改善。亦有学者通过观察练习少林内功的大学生甲皱微循环，发现其血流速度增快，输入枝、输出枝管径减小，袢顶管径变窄，研究认为功法中的站桩锻炼配合呼吸可以调节自主神经生理反馈功能，改善肢体血液循环，提高皮肤温度。另有研究显示，通过静功意念调息训练可以改善阴虚和阳虚患者甲皱微循环流态，使其手部的微循环缺血性缺氧状态和瘀血性缺氧状态得到不同程度的缓解，这可能是练功后产生手部发热、发红的重要机理之一。 三、对肺循环和脑循环的影响 推拿功法锻炼可以改善肺循环。研究表明，练习八段锦可以有效改善老年人肺动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PAR）、右房压（PAP）指标。此三项参数综合反映了肺循环的状况，PAWP是肺循环的主要参数，若三项参数长期偏高，会造成心脏前负荷增加，导致左心肥大。推拿功法锻炼则能有效缓解心脏前负荷，使PAWP显著降低，改善肺循环功能。 推拿功法锻炼还可以改善脑血液循环。有研究人员通过观察发现，中老年人练习易筋经、五禽戏等功法半年后，其脑血流图检测左右额-乳、枕-乳等六项指标（波型、流入时间、重搏波、波幅、转折高比、波幅差）均有改善，表明功法练习能改善脑血管壁的弹性，减少脑血流阻力与脑血管紧张度，提高脑部供血量，使两侧供血更趋向一致。有学者应用经颅多普勒（TCD）对19例太极拳长期锻炼者脑底动脉环各血管脑血流动力学指标的检测发现，练习组在大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉的血流收缩峰速度、舒张峰速度和平均血流速度都显著高于无锻炼对照组，提示长期练习太极拳的中老年人比相当年龄不锻炼者脑血流状况有一定的改善。有研究人员通过观察八段锦对偏头痛患者脑循环动力学参数的影响，发现八段锦配合药物组在动态阻力参数及外周阻力参数改善方面优于单纯药物组，说明其在改善脑循环血流压力指标方面更优；发现八段锦可以在一定程度上改善中老年人椎-基底动脉供血不足，改善血管的弹性。分析认为，八段锦是一套全身心的锻炼方式，可以从多个角度同时改善多个致病因素，有助于降低中老年人的血脂、控制体重、提高抗氧化能力等；八段锦突出颈肩部的锻炼，有利于改善颈部的解剖结构和血供，缓解椎动脉的压迫和痉挛；提倡腹式呼吸，增强心肺的功能，改善脑部的供血供氧等。 四、对血流变及血液成分的影响 推拿功法锻炼可通过肌肉收缩，改善血流的运输分配，提高心脏功能，改善血流变及血液成分比例。研究表明，易筋经、八段锦、五禽戏等功法可以降低中老年人血脂中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量，调节和改善血脂代谢，减少高脂血症的发病率，进而降低动脉硬化和心脑血管病的发生。另外，八段锦锻炼还可调节载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）含量。血浆载脂蛋白是脂蛋白的蛋白质部分，其与动脉硬化的关系远较脂质大。ApoA1是HDL最主要的载脂蛋白，而ApoB是LDL的主要载脂蛋白。临床研究发现，冠心病患者血清中ApoA1水平下降，ApoB水平升高，且ApoA1、ApoA1/ApoB愈低，ApoB、ApoB/ApoA1愈高，则冠脉病变程度愈重。18个月的八段锦锻炼后，ApoA1、ApoA1/ApoB显著增高，而ApoB显著降低，提示八段锦锻炼能有效改善脂蛋白的组成，增强清理胆固醇的能力。功法锻炼还可以使C-反应蛋白（CRP）浓度降低，若持续轻度升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化症的发生。 通过研究，发现五禽戏锻炼可以有效降低血浆可溶性细胞间黏附分子-1和可溶性血管细胞间黏附分子-1、P选择素、纤维蛋白原水平，从而使全血浆黏度下降，改善血液的流变性，通过减少炎症细胞的浸润及内皮细胞的活化实现对血管的保护作用，阻止动脉粥样硬化的发生和发展，同时血脂指标也得到良好改善。这可能是五禽戏锻炼可以降低和改善高脂血症血脂异常的重要机理之一。 大量实验表明，衰老在很大程度上与机体抗氧化功能减损和脂质过氧化物累积（自由基累积损伤）有关。自由基是动脉粥样硬化形成和发展的原因之一，且与肿瘤、心血管疾病等的发生有密切的关系。正常情况下，机体存在着一个包括超氧化歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽（GSH）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、维生素E（VE）等在内的自由基清除系统。丙二醛（MDA）是一种过氧化产物，其含量可代表人体自由基的代谢水平，可氧化物LDL形成MDA-LDL，进而形成泡沫细胞，而泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块中最早出现的细胞成分。 研究发现，经常参加太极拳锻炼，能有效降低血清MDA及LDL-C的水平，提高血清GSH水平，增强中老年妇女的抗氧化能力，加强机体对自由基的清除，对于延缓衰老、维持血脂正常水平、预防动脉粥样硬化的发生具有一定作用。研究发现，八段锦锻炼可以降低全血黏度、全血还原黏度、纤维蛋白浓度，从而改善高黏、高凝状态；同时红细胞聚集指数和刚性指数也明显降低。血液浓度和流动速度主要取决于红细胞的变形力和聚集性。聚集指数降低表明，功法锻炼能有效抑制红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物，促进血液流通；刚性指数降低，说明通过锻炼可以提高SOD的含量和活性，使红细胞抵御超氧自由基损伤的能力增强，从而改善个体衰老过程中所出现的不利因素。红细胞变形性增加，红细胞膜弹性增强，使血液的流变性增加，循环阻力减少，心脏负担减轻。通过对参加易筋经锻炼者血生化检测发现，可以提高机体血清SOD活性，降低血清MDA水平，延缓衰老进程。功法锻炼还可以使中老年人红细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性增高，从整体上调节生理功能，使ATP酶维持在较高功能水平，保证细胞代谢的正常进行和机体的有效运转，从而增强体质，延缓衰老。 |
