上海市医疗机构急诊科建设与管理指南（试行） 上海市卫计委医政医管处 上海市急诊、ICU 质量控制中心 为指导和加强上海市医疗机构急诊科规范化建设和管理，提升院内急救服务能力和质量，保障就医群众生命安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《上海市急救医疗服务条例》等法律法规，我委组织有关单位和专家，结合《急诊科建设与管理指南（试行）》和《上海市急诊、ICU 质控手册（2011 年版）》，制定本指南。 1 职责与范围 （1）急诊是医院急症患者诊疗的首诊场所，是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行急诊抢救室 - 综合监护室 / 急诊监护室 - 急诊病房 / 留观室等连贯性一体化的管理体制。 （2）急诊实行全年 24 h 开放。急诊科负责危重伤病急救患者连贯性一体化的救治 ；普通急诊和慢性病急性发作时的急诊处理 ；为各专业临床科室提供相关专科急诊患者诊治的场所并负责协调与管理，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。 （3）进入急诊绿色通道抢救、ICU 救治和急诊病房的主要急危重病症包括 ：心博呼吸骤停、急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压急症与危象、急性心力衰竭、脑卒中、癫痫持续状态、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、重症哮喘、内分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道出血、急性多脏器功能障碍综合征、各种类型休克、水电质酸碱平衡紊乱、慢性病急性发作需要急诊处理者、重症感染、严重创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者）、创伤致命性并发症（气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等）、急腹症、蛇犬等咬伤、中暑、电击伤、淹溺等。 2 床位与人员 急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展 ；急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域， 并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门 ；急诊科应设医疗区和支持区。医疗区包括预检分诊处、诊室、抢救室、急诊病房（留观室）、急诊监护室（EICU）和急诊手术室等 ；支持区包括挂号、各类辅助检查、药房、收费等部门。 抢救室 ：每张床位使用面积≥ 15 m 2 ；抢救室墙壁上有心肺复苏、休克、创伤、中毒等常见伤病的抢救流程。 急诊手术室 ：二级乙等综合性医院设急诊手术清创室 ；二级甲等以上综合性医院急诊手术室面积≥ 30 m2，设 2 张手术床，配置手术准备室，能开展急诊开颅、开胸、开腹手术和清创止血等手术 ；急诊手术室应与抢救室相邻。 急诊 ICU ：按护士数∶床位数≥ 2 比例配备护士，设护士长 1 名，由主管护师以上的护士担任 ；可酌情配备适量的护理员或卫生员 ；鼓励与综合监护室 (GICU) 一体化管理，对全院开放的急诊科一体化管理的重症监护室，可酌情增加 ICU 床位数。 2.1 日均急诊量＞
800 例次的医院 （1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥ 15 名，日均急诊量每增加 50 人次，每班增加在岗急诊医师≥ 1 名。 （2）急诊病房（留观室）床位≥ 60 张。床位 ：医师比按 1∶0.2 编制配备。 （3）急诊 ICU 床位≥ 24 张。床位∶医师比按1∶0.6编制配备。 （4）抢救室床位≥ 10 张。按≥ 5 名急诊科医师编制配备，每班有 1 名急诊科医师在岗负责抢救室工作。 2.2 日均急诊量
500 ～
800 例次的医院 （1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥ 10 名，日均急诊量每增加 50 人次，每班增加在岗急诊医师≥ 1 名。 （2）急诊病房（留观室）床位≥ 50 张。床位 ：医师比按 1∶0.2 编制配备。 （3）急诊 ICU 床位≥ 16 张。床位∶医师比按 1∶0.6编制配备。 （4）抢救室床位≥ 8 张。按 5 名急诊科医师编制配备，每班有 1 名急诊科医师在岗负责抢救室工作。 2.3 日均急诊量
300 ～
500 例次的医院 （1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥ 8 名，日均急诊量每增加 50 人次，每班增加在岗急诊医师≥ 1 名。 （2）急诊病房（留观室）床位≥40 张。床位∶医师比按 1∶0.2 编制配备。 （3）急诊ICU床位≥ 12 张。床位∶医师比按 1∶0.6编制配备。 （4）抢救室床位≥6 张。按 4 名急诊科医师编制配备，每班有 1 名急诊科医师在岗负责抢救室工作。 2.4 日均急诊量
200 ～
300 例次的医院 （1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥ 6 名。 （2）急诊病房 ( 留观室 ) 床位≥ 30 张。床位∶医师比按1∶0.2 编制 配备。 （3）急诊ICU床位≥8张。床位∶医师比按 1∶0.6编制配备。 （4）抢救床位≥ 4 张。按 3 名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢救工作。 2.5 日均急诊量
100 ～
200 例次的医院 （1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥ 4 名。 （2）急诊病房（ 留观室）≥ 20 张。床位∶医师比按 1∶0.2 编制配备。 （3） 急诊 ICU 床位≥ 6 张。床位∶医师比按 1∶0.8 编制配备 。 （4）抢救床位≥ 3 张。按 3 名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢救工作。 2.6 日均急诊量＜
100 例次的医院 （1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师 1 ～ 2 名。 （2）急诊病房 / 留观床位≥ 10 张。床位∶医师比按 1∶0.2编制配备。 （3）可酌情设 ICU 床≥ 4 张，与急诊抢救室人员统一配置。床位∶医师比按1∶0.8 编制配备。 （4）抢救室床≥ 2 张。急诊科医生负责，相关科室急诊医师 5 min 内到达抢救室参加抢救。 3 设备与技术 3.1 急诊抢救室 （1）每张抢救床配 1 台监护仪，输液泵注射泵≥ 1 台。 （2）每个抢救室配有创呼吸机≥ 2 台，无创和便携式转运呼吸机各≥ 1 台，便携式转运监护仪≥ 1 台，除颤仪1 台，临时起搏器 1 台，心电图机 1 台，洗胃机≥ 1 台，心肺复苏仪≥ 1 台。 （3）气管插管箱 1 套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜）。 （4）成人及儿童用的呼吸面罩、球囊、气管插管、鼻胃管等急救设备。 （5）抢救车 1 辆。抢救车内药品、用品按标准配备。 （6）能开展心肺脑复苏、除颤、临时心脏临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、洗胃、深静脉置管、静脉溶栓、胸腹腔穿刺闭式引流等技术，能提供床旁 X 线摄片、B 超检查。 3.2 急诊监护病房（EICU） （1）每张监护床及以上配监护仪 1 台（至少具有监测体温、心电、呼吸、血压、经皮氧饱和度和有创压力监测功能），输液泵和微量注射泵各 1 台。 （2）每1 ～2张监护床配1台呼吸机（至少具有CMV、SIMV、PSV、PEEP 等模式功能）。 （3）每个 ICU 基本配备无创呼吸机≥ 2 台、便携式呼吸器≥ 1 台、除颤仪 1 台、临时心脏起搏仪 1 台、心肺复苏机 1 台、心电图机 1 台、降温仪≥ 1 台 /3 床、肠内营养泵≥ 1 台 /3 床、连续动态血糖监测仪 ≥ 1 套、血气生化分析仪 1 台（如 ICU 未配备，院内应提供 24 h 血气分析检查）、气管插管箱 1 套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜）。 （4）监护病床≥ 8 张的 ICU 配置纤维支气管镜 1 套，血液净化仪≥ 1 台。 （5）监护病床≥ 12 张的 ICU，按需要配置人工心肺机（体外膜肺氧合器 )1 台。 （6）监护病床≤ 6 张的 ICU，医院其他相关专科能提供纤维支气管镜和床旁血液净化的诊疗服务。 （7）抢救车 1 辆。抢救车内药品、用品按标准配备。 （8）可开展心肺脑复苏术、临时心脏起搏术、电复律除颤术、胸外心脏按压术、开胸心脏挤压术、人工心肺支持术（ECMO）、面罩氧疗术、气管插管术 / 气管切开术、机械通气术、支气管肺泡灌洗术、深静脉置管术、胸腔闭式引流术、腹腔冲洗引流术、胃肠减压术、胃肠内营养术、胃肠外营养术、床旁血液净化术、静脉溶栓术、微创血管栓塞术、镇痛镇静术、调温术等。 三级综合性医院急诊 ICU 开展以上诊疗技术的 18 项以上，二级甲等综合性医院急诊 ICU 开展以上诊疗技术中的16 项以上，二级乙等综合性医院急诊 ICU 开展以上诊疗技术中的 12 项以上。 |
