“慢性肾病以脾肾为本” 在长期的临床实践中，皮持衡形成了自己的独特的学术思想，总结并提出肾病证治“五论”：慢性肾病以“脾肾为本”论；慢性肾病病机“虚、湿、瘀、毒”论；多途径治疗与治法交替论；方药择用谨守中药“药性理论”；善后调理“重视脾胃”论。其中慢性肾病以“脾肾为本”论居首位。 “脾不健运，气血化生无源，则肾亦不能受五脏六腑之精而藏之，故二者生理相关，病理相系。不求本，就不能解决根本问题。”在皮持衡看来，慢性肾病虽病位在肾，然与脾关系却密不可分，大部分慢性肾病患者多因先天禀赋不足，正气虚弱，易招致外邪侵袭，加之后天饮食不节，寒温无制，劳倦过度，致使脾肾两伤，导致肾病发生。 “老师在临床上比较常用的一个方子是三仁汤化裁，平时也很少用到大黄这种峻下的猛药，就是为了帮助患者顾护脾胃。”皮持衡弟子、江西省中医院肾内科中医师李福生介绍说。 皮持衡主张“循古拓今，师宗不泥古”“博采众长，古为今用，洋为中用”。在皮持衡看来，中医学是一门包容性很强的医学，一直在时代变迁中发展自身。进入现代，中医学和现代医学也可以互学互鉴、取长补短，治好疾病才是最终目的。 “就像南昌八一大桥两端的雕塑是一只黑猫、一只白猫，不管黑猫白猫，抓到老鼠就是好猫。” 这一点，在皮持衡的临床诊断中就有所体现，他很重视参考现代药理与应用实验检测指标。 “有的肾脏病起病是非常隐蔽的，患者没有明显的不适，也没有明显的外在表现，可以说是无证可辨。这个时候我们就要借助一些实验室的生化指标来判断患者的病情。”皮持衡说。 皮持衡在方药应用上也非常讲究，强调要谨守中药“药性理论”与方剂功效主治原则，方药择用参考“中药与方剂药理”。选方择药不能脱离中药的“四气五味”及中医的辨证论治及整体观，更不能把现代药理学的研究结果作为选方择药的全部标准。 “中医还有句话，叫用药如用兵。临证开药的时候，孙子兵法要用上来。”皮持衡说，比如病情正在发展，就不要攻伐太过，要固守元气以抗病；等病情开始好转，则要增加专治的药物，直捣邪气盘踞之所，彻底消灭敌人。 皮持衡根据个人经验拟定了肾病诊疗“十三方”及“三仁肾衰泄浊方案”，其中，研制的院内制剂“肾衰泄浊口服液”年使用量13万余袋，广泛应用于慢性肾衰患者的治疗，延缓了慢性肾衰进展，提高了患者的生存质量。 皮持衡把肾脏疾病的诊疗作为一生的研究对象，对慢性肾衰竭、急慢性肾炎综合征、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病等肾脏疾病的中医诊疗颇有造诣。30年来，他主持创建的江西省中医院肾病科，从单一的中医药诊疗模式，到现在能开展血液透析、腹膜透析多种西医治疗及中药灌肠、中药熏洗、中药涂擦、坤土益肾健脾法等10余种中医药防治肾病的特色疗法，造福了众多肾病患者。
“中医不是速成之品” 皮持衡曾被选拔为江西省卫生厅“名师带高徒”计划的三名师承学生之一，拜师著名老中医赖良蒲先生。 “老师给我最深刻的印象，就是治学非常严谨。”皮持衡回忆说，第一次见面，赖良蒲就要求他“好好读书”：其一是多看书、看好书，必须重温四大经典，临证必有启发；其二是要多思考、善总结，在总结的过程中思考问题、研究问题；其三是勤记录、练笔头，每个月要交一篇有模有样的文章。 跟师过程中，皮持衡也挨了不少批评。“老师觉得字能反应人的心性，他用执龙凤笔的方式来写钢笔字，一手字非常漂亮。而我的字写得不好，老师就要求我多写多练。”皮持衡说。此外，皮持衡跟诊抄方时，赖良蒲不允许他有一个字的修改；病历书写上也不能模棱两可，一定要准确规范。 这些跟师的细节，都深深地影响着皮持衡，待到他成为江西中医学院院长时，这些经历，也深刻影响着他的教育理念。 皮持衡认为，治学首要就是熟读经典。读经典可以通晓医理，掌握中医的思想原则和理论大法，洞彻中医的灵魂。《黄帝内经》《难经》《脉经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》《温病条辨》等经典，皮持衡不知道读了多少遍，烂熟于胸，随时取用。此外，多读名家名著，则可以通法要，明大略，掌握医家的思维途径、理论框架或学说体系，从而“辨彰学术，考镜源流”，把握中医的发展历程。关于医案医话，常常是战术技巧的展现，前人经验智慧的结晶，有心者往往能够“以管窥豹”，获得许多有益的启示或精彩的发现。 “中医是大器晚成，不是速成之品，所谓‘板凳要坐十年冷’，就是要有时间的坚守，就是要日积月累地学习，在平日的诊治中实践中医，心无旁骛，咬定青山不放松。”皮持衡说。 皮持衡总是告诫自己的学生弟子，名医都是在临床中成就的，古往今来概莫能外。60多年来，皮持衡也始终坚持在临床一线，寒暑不易，从未间断。即使在当领导时，除非万不得已，一般都能按照值诊安排，或日课或夜诊，守时定点，少有更换。若有变动，一定设法补上。如今虽已年届八旬，仍然每周一、三、四、五上午应诊不辍。
“我就是那个‘自感多福者’” 在江西中医药大学的镜湖湖畔，立着一块雕刻着“克精克诚”的文化石，这是皮持衡在和同学们举行毕业五十周年聚会时，倡议大家一起捐赠的。这是他们这一辈中医人的精神写照，也是他们对青年学子的殷切希望。 皮持衡总是跟自己的学生说，要牢记中医的根本宗旨，不要忘了医生的基本责任，切莫把技术当成谋利的手段，“孜孜汲汲，惟名利是务”。 “老师特别热衷于义诊，越是别人不愿意去的偏远山区、甚至是传染病流行的地方，老师就越坚持要去。”李福生告诉记者，而且皮持衡每次义诊，都会和义诊组织者商量，尽量不与县一级的政府和医院对接，而是直接跟当地村委会或者乡镇卫生院对接，去了就看病。“在老师看来，这样一来，节省了应酬时间，就能多看几个病人，那是他最高兴的事情。” 留10个皮主任的号现场挂，外地患者、儿童患者和80岁以上老人优先加号。在皮持衡坐诊的江西省中医院国医堂，这已经成了约定俗成的习惯。这10个现场号，是皮持衡特意留给不会操作手机的老年人的。 熟悉皮持衡的人都知道，最重视顾护脾胃的他，很少能按时按点吃上午饭。因为他每次的门诊量都有四五十人，有时更多，经常忙到下午一点多钟还下不了班。 来寻求皮持衡看病的病人太多，医院考虑到他的身体状况，门诊予以限号。但看到很多外地患者深夜前来排队仍未挂到号，皮持衡总是于心不忍，尽可能地为患者加号看病，经常拖班。他对身边的学生说，“患者这么远来看病，如果拒绝，会让他们很失落，他们也许还要在这里等几天，不仅耽误病情，还要一笔吃住的开销，万一下次还没挂上号，则耽误更久。我们要照顾患者，换位思考，尽可能地多关心他们，我们稍微辛苦一点没关系。” 在皮持衡心里，能以自己一技之长，更多更好地服务社会、服务百姓，即使累一些，也是无比快乐和愉悦，“就像大医精诚里说的，我就是那个‘自感多福者’。”（ 中国中医药报 记者： 黄蓓 通讯员：沈德森） |
