复方右丙氧芬片（co-proxamol） [概述] 本品为萘磺酸右丙氧芬和对乙酰氨基酚复方片。每片含无水萘磺酸右丙氧芬50mg以及对乙酰氨基酚500mg。本品具有中等程度的镇痛效应，对行为和自发活动无明显影响。本品属低毒药品。本品经胃肠很快吸收，有首过效应，血药浓度达峰时间为1~2小时，本品在肝脏内代谢生成去甲基丙氧芬，经肾脏排出。因此，有肝、肾毒性，但具有可逆性。半衰期6小时左右。对大鼠、小鼠和猴进行身体依赖性研究表明，本品有-定的身体依赖性潜力，但明显低于可待因。 [适应证] 术后疼痛、骨关节痛、牙痛、神经性疼痛、血管性头痛等;也可缓解中、轻度肿瘤性疼痛，但不宜长期持续服用。 [使用方法] 口服:成人1次1~2片，1日3~4次，餐后服，儿童酌减或遵医嘱。 7岁以下儿童不宜使用。 [慎用及禁忌] 1.对呼吸有抑制作用，头颅损伤、急性乙醇中毒、急性哮喘发作者禁用。 2.肝、肾、肾上腺功能不全和妊娠、甲状腺功能诚退者慎用。 [不良反应] 1.消化道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适。 2.偶有头晕、嗜睡、便秘、纳差、口干和无力。 [注意事项] 其他中枢神经系统抑制药物可加强本品的中枢抑制作用，而发生嗜睡、呼吸困难等。 氯胺酮(Ket amine) [概述] 氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。 氯胺酮起效快，静脉往射后1分钟、肌肉注射后5分钟，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，其作用强度约为氯胺酮的1/5至1/3，使得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5%的氯胺酮原形经尿排出。重复给药时，自我诱发的酶性诱导能使此药产生耐药性。 氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，在这个意义上讲，氯胺酮明显优于硫喷妥钠、异丙酚等药;但缺点是麻醉中肌肉紧张、苏醒期有致幻等不良反应。 [适应证] 本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉;基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿剌困难者;其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。 [应用原则] 氯胺酮的剂量临床上变异较大，单次静脉往射一般按1 ~ 2 mg/kg计算，肌注4~5 mg/kg，必要时追加首次剂量的1/2~2/3。 [使用方法] 基础麻醉时可用氯胺酮4~ 6 mg/kg肌肉注射或者1~2 mg/kg静脉注射，维持15~30分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，0.5~1 mg/kg经静脉或肌肉注射。 [慎用及禁忌] 严重高血压、动脉硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺动脉高压、颅压或眼压过高者禁用。有癫痫、精神病史、甲亢、及肾上腺嗜咯细胞瘤患者慎用。 [不良反应] 氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高;偶有一-过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。 [注意事项] 术前用安定类药物可减少术中和苏醒过程中的不良反应。 诱导时常见肌震颤与肌肉不自主运动，偶有肢体无目的运动与肌阵挛，此种情况易误认为麻醉过浅而给药过量。苏醒期肌张力首先恢复正常，此后有一阶段病人不关心其周围环境，与周围的人与物完全恢复联系可能很突然，这可能出现在病人有苏醒体征后数分钟至数小时不等。苏醒期有时有复视或其他视觉障碍，偶有失明或说话困难，多为短暂性，且恢复很快。 注射氯胺酮后，眼泪、唾液分泌增多，出现植物神经兴奋的表现，偶有喉痉挛及气管痉挛发生，术前用抗胆碱药则可避免或减少发生。 虽然氯胺酮呼吸抑制作用轻微，但如静脉给药剂量过大或注药速度过快，或复合应用麻醉性镇痛药时，则可引起呼吸明显抑制，甚至呼吸停止。另外，对婴儿或老年人的呼吸抑制作用较为明显。氯胺酮扩张支气管，并能对抗组胺、乙酰胆碱及5-羟色胺对 气管和支气管的收缩作用。现已确认此药是治疗哮喘最满意的药物之- -，有临床实用价值。 氯胺酮能增强心肌收缩力，从而致心肌耗氧量增多，故严重冠心病病人不宜应用此药。 氯胺酮增加妊娠子宫的肌张力、收缩强度及频率，通常情况下无病理性作用。但是在子宫活动异常增加时，例如强直性子宫收缩、胎盘早剥与脐带脱垂等情况下，常规应用临床剂量的氯胺酮有害，剂量应减少至25 mg以下。母体注入氯胺酮后，胎儿肌张力增加。 氯胺酮增加脑血流与脑耗氧量，脑脊液压随脑血流的增多而升高。控制呼吸造成低碳酸血症能消除氯胺酮对脑血流、脑脊液压及颅内压的升高反应。 氯胺酮具有较强的药物滥用潜力，应严格按国家有关规定管理和使用。 |
