五、防治路径和流程 在基层医疗卫生机构开展糖尿病防治时，应明确防治路径和流程，参见图1. 注：参照《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》、《县域糖尿病分级诊疗技术方案》 ▲图1 基层医疗卫生机构糖尿病防治路径和流程示意图
六、转诊 按照国家《县域糖尿病分级诊疗技术方案》、《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》的要求，对具有中医药治疗需求的糖尿病患者，出现以下情况之一的，应当转上级医院进一步诊治： 1.基层医院不能提供糖尿病中医辨证治疗服务时； 2.中医药治疗效果不佳者； 3.血糖明显异常或控制不佳，或出现药物不良反应等； 4.急性和慢性并发症需要紧急处理者，严重靶器官损害者，治疗困难者； 5.基层医师判断需转上级医院全面评估或处理的情况或疾病。
筛查评估和诊断 根据基层条件，建议首先应通过风险评分筛选出糖尿病高风险人群，再进行更具针对性的筛查试验，如口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。
一、糖尿病风险评估 《县域糖尿病分级诊疗技术方案》指出，糖尿病筛查工作由基层医疗卫生机构负责。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，对一般人群使用糖尿病风险评分表进行糖尿病风险评估，如风险评分总分≥25分者进行OGTT。糖尿病风险评分表见附件2（扫描文后附件二维码获取）。
二、糖尿病高危人群筛查 糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。糖尿病的危险因素见附件3（扫描文后附件二维码获取）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查，其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。
三、中医体质评估 研究发现，痰湿质、气虚质、阴虚质等属于糖尿病常见体质；可结合中医体质量表进行中医体质的判断。
四、生活质量评估 可采用中国糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）、简明健康状况调查表（SF-36）等量表进行生活质量评估。
五、诊断标准 糖尿病前期、糖尿病的诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，见附件4（扫描文后附件二维码获取）。
六、中医辨证分型 对有症可辨者，结合临床症状、舌脉，四诊合参进行辨证。
（一）糖尿病前期常见证型 1.肝郁气滞证：因七情内伤，肝气郁滞所致。临床以情绪低落、闷闷不乐、胸胁或脘腹闷胀、得太息则舒、食欲不振、舌质淡红、舌苔薄白、脉弦等属肝气郁结证之轻者为特征的证候。主症：情绪低落、喜叹息、胸胁或脘腹闷胀、脉弦。 2.湿热蕴结证：因湿热互结，蕴结脾肝，或湿热邪毒，壅阻肌腠，壅滞三焦所致。临床以脘腹痞胀，纳呆、恶心，口干、不欲饮，四肢困重，或腹大坚满，肌肤肿胀，或胁肋隐痛，面目发黄，或便下脓血，肛门坠胀，或小便短赤，尿频、涩痛，或带下色黄、臭秽，或指趾关节红肿、灼痛，或痈疽疮疖、丘疹、脓疱泛发，舌质红，舌苔黄腻，或兼灰黑，脉滑数或弦滑，可伴见发热，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞等为特征的证候。主症：口干不欲饮、大便黏滞、舌红苔黄腻。 3.脾虚湿困证：因饮食、劳倦或思虑过度伤脾，或年老体弱，久病虚损，脾运化水湿功能失常所致。临床以脘腹痞胀或痛，泛恶欲吐，食少、纳呆，头身困重，倦怠乏力，肢体浮肿，大便稀溏或泄泻，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉濡缓，可伴见水肿，腹水，带下清稀、量多等为特征的证候。主症：大便稀溏或泄泻、头身困重、舌质淡胖、边有齿痕、舌苔白润或腻。
（二）糖尿病常见证型 1.热盛伤津证：因邪热炽盛，损伤津液所致。临床以发热，口渴、喜饮，咽干，大便干结，小便少，甚则皮肤干瘪，眼眶凹陷，舌质红而干，舌苔黄燥，脉细数等为特征的证候。主症：口渴喜饮、小便少、舌质红而干。 2.肝郁脾虚证：因肝失疏泄，脾失健运所致。临床以情志抑郁，喜太息，胸胁胀痛，或腹胀，纳呆，便溏不爽，或腹痛欲泻、泻后痛减，舌苔白，脉弦或缓弱等为特征的证候。主症：腹胀纳呆、情志抑郁、便溏不爽。 3.痰浊中阻证：因痰浊壅塞，痞阻中焦，清阳不升，浊阴不降所致。临床以头重昏蒙、视物旋转、胸闷、恶心、呕吐痰涎、食少、嗜睡、乏力、小便不利、舌质淡、舌苔白厚或腻垢，脉濡滑等为特征的证候。主症：舌苔白厚或腻垢、头重昏蒙、嗜睡乏力。 4.气阴两虚证：泛指各种原因耗损气阴，气虚与阴虚并见的一类证候。以神疲乏力、气短懒言、咽干口燥、烦渴欲饮、午后颧红、小便短少、大便干结、舌体瘦薄、苔少而干、脉虚数等为特征。主症：神疲乏力、咽干口燥、烦渴欲饮。 5.湿热蕴结证：临床表现与主症参考糖尿病前期常见证型中的湿热蕴结证。糖尿病常见证候舌象见附件5。
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