（三）口服药物治疗。 1.适用对象。 口服药物治疗适用于关节疼痛症状较重、关节功能障碍明显的成人患者。 2.用药原则。 （1）用药前进行风险评估，关注患者潜在内科疾病（心、脑、胃肠、肝、肾等）。 （2）用药剂量个体化，规范化，根据患者个体情况从最低有效剂量开始使用。 （3）不能同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎镇痛药，注意一药多名，避免重复用药。 （4）用药3个月内定期检查血常规、大便常规、肝肾功能。 （5）中医治疗应辨证分型。 3.治疗药。 （1）西药：常用药物分为消炎镇疼类、软骨营养类、维生素类等，慎用肾上腺糖皮质激素类药物。 a.消炎镇痛药物：美洛昔康、塞来昔布、双氯酚酸钠、布洛芬、萘普生、依托考昔、对乙酰氨基酚等。 b.软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。 c.硒补充制剂、多元维生素片（21种）等辅助治疗药物。 d.中成药：小活络丹、壮骨关节丸、抗骨质增生片。 （2）中药方剂：按中医辨证分型推荐相应方剂。 a.脾肾阳虚、寒湿阻络型：选用制川乌、制附片、麻黄、细辛、萆薢、干姜、肉桂、威灵仙等为主的中药方剂。 b.肝肾亏虚、气滞血瘀型：选用熟地黄、鸡血藤、骨碎补、肉苁蓉、枸杞、延胡索、木瓜、白芍等为主的中药方剂。 c.痰瘀互结型：选用清半夏、干姜、肉桂、制麻黄、茯苓、川芎、瓜蒌、路路通、桃仁、红花等为主的中药方剂或雪莲花、紫草茸、绿绒蒿、麦花党参、文冠木等藏药方剂。 4.注意事项。 （1）非甾体类消炎镇痛药应与食物同时服用或餐后服用、用温水送服。 （2）按疗程用药，用药期间不宜饮酒、吸烟。 （3）出现疑似不良反应时应当立即停药。 （4）易发生胃肠道不良反应患者服用非甾体类抗炎镇痛药时应当加用H2受体阻断剂（如雷尼替丁、西咪替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。 （5）对心脑血管疾病高危患者，应当综合考虑疗效和安全性因素后慎用非甾体类抗炎镇痛药。 （6）既往同一药物过敏史，应当避免再次使用该药物；既往磺胺过敏史患者，应当避免使用塞来昔布。 （7）使用非甾体类抗炎镇痛药2周后效果不明显者，可更换其他非甾体类抗炎镇痛药。 （8）一般连续使用非甾体类抗炎镇痛药不宜超过4-6周，如需继续治疗，应当停药2周后再根据病情决定是否继续使用。 （四）关节腔注射透明质酸治疗. 1.适用对象。 以膝、踝关节疼痛为主要症状、按X线Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的成人大骨节病患者，且全身及局部皮肤无感染。 2.用药原则。 （1）适应于大骨节病膝、踝关节疼痛严重者且口服药物镇痛效果不显著者；膝、踝关节Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者；大骨节病家庭贫困者优先。 （2）对治疗药物和/或蛋白过敏的患者；关节融合、畸形、软骨破坏严重的患者；合并其他严重疾病或感染性疾病的患者；下肢内外翻畸形严重或下肢力线显著偏差者；关节腔内有游离体者；关节腔积液、晕针者禁忌。 3.治疗方法。 单侧膝关节每次注射玻璃酸钠2.0-2.5ml，每周1次，连续注射3-5次为1个疗程。每年可进行1-2个疗程。 4.注意事项。 （1）关节腔注射操作过程注意严格无菌，防止关节内感染。 （2）按疗程用药，关节出现肿痛需明确原因。 （3）出现疑似不良反应时应立即停药。 （五）关节镜手术治疗。 1.适用对象。 对于系统的非手术治疗无效或存在机械性症状、经X线确诊关节内有游离体且出现关节绞锁、而没有明显的关节畸形和不稳，轻度和中度骨性关节炎患者，关节力线基本正常（内外翻畸形轻）者，关节间隙没有明显狭窄者。按X线Kellgren—Lawrance分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的成人大骨节病患者。 2.治疗原则。 （1）充分、彻底探查关节腔； （2）清除关节内游离体及骨赘； （3）切除滑膜并修整软骨； （4）提供软骨再生的有力环境； （5）必要的术后处理和康复。 3.治疗方法。 术前标准的正侧位X片，术前最好做关节三维CT观察游离体的位置和数量。常规麻醉和常规体位。（1）关节镜探查，切除半月板撕裂区域或不稳定半月板病灶；（2）清除关节内游离体；（3）清除导致撞击和影响活动的骨赘（髁间窝和髌骨上下极）；（4）去除不稳定的软骨瓣和修整关节软骨；（5）切除病变的滑膜；（6）利用微骨折技术促进软骨再生。 4.注意事项。 下列情况的患者禁用或慎用：关节严重变形，关节软骨严重剥脱，软骨下骨塌陷明显或有半脱位，关节不稳定，关节力线不正有明显内外翻畸形，关节间隙明显狭窄、僵硬，易发生误伤及器械意外者；全身及关节内外感染、败血症、凝血机制异常；高龄老年人心肺等系统性疾病脏器功能差，不能耐受手术及麻醉者；其他全身性疾病（病毒性肝炎）、代谢异常未能控制的疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）。 （六）关节置换。 1.适用对象。 人工关节置换适用于髋、膝关节疼痛严重、明显影响生活质量和劳动能力、经各种治疗方法医治无效的大骨节病患者。 2.治疗原则。 （1）以缓解疼痛、改善功能为目的； （2）需权衡患者获益与风险； （3）适用于终末期患者。 3.治疗方法。 （1）完善术前准备、充分评估患者； （2）依据标准化手术方式进行； （3）术后康复和功能锻炼。 4.注意事项 （1）不适用于感染性疾病及运动神经元疾病的患者。 （2）重要脏器功能异常的患者不宜施行。 （3）须在具有此类手术资质的医院施行。 四、疗效评价
对治疗后的大骨节病患者要定期进行随访，参照《大骨节病治疗效果判定》标准（WS/T79—2011），评估临床疗效，调整治疗方法或用药。 |
