（三）克山病并发症的处理原则。 1.心律失常。 （1）急性心功能不全并发室性异位心律或心脏传导阻滞者，多于大剂量VC或亚冬眠等治疗后随心功能的改善减轻或消失，一般不需使用抗心律失常药。 （2）慢性心功能不全并发的心律失常，多于心功能改善后减轻或消失。 （3）急性或慢性心功能不全经上述治疗后无效者，对影响心功能的阵发性房性或交界性心动过速、房扑、房颤，采用洋地黄、β受体阻滞剂、胺碘酮抗心律失常药；对室速、室扑、室颤可选用胺碘酮、利多卡因抗心律失常药，有条件时室颤首选电复律，符合埋藏式心脏复律除颤器（ICD）治疗指征的患者亦可选用；必要时可选用心脏射频消融术；对心率缓慢的心脏传导阻滞给予阿托品或异丙肾上腺素药物治疗，无效时可安置人工心脏起搏器。 2.心脏骤停。 按心脏骤停治疗常规处理。 3.血栓、栓塞。 按血栓、栓塞治疗常规处理。 4.感染。 肺部感染可诱发或加重心功能不全，应选用有效的抗生素治疗。 5.水、电解质紊乱。 （1）监测血容量及钠、钾、氯、钙、镁等离子的变化，及时调整水、电解质代谢失调，注意纠正酸碱失衡。 （2）对较长期应用利尿剂的患者，不宜严格限制钠盐的摄入。 （3）利尿剂应用期间注意钾的补充，可将醛固酮受体拮抗剂与排钾利尿剂交替或联合应用，避免发生水、电解质紊乱与酸碱平衡失调。 （四）疗效判定。 1.克山病急性心功能不全。 （1）显效：达到克山病急性心功能不全缓解标准后至少稳定3天以上。 （2）有效：达到克山病急性心功能不全缓解标准后稳定1天—3天。 （3）无效：达到克山病急性心功能不全缓解标准后稳定不足l天，或症状、体征加重或死亡。 详见《克山病治疗原则与疗效判定标准
WS/T 314-2009》附录B。 2.克山病慢性心功能不全。 （1）显效：达到克山病慢性心功能不全完全缓解标准，或心功能提高二级以上。 （2）有效：达到克山病慢性心功能不全部分缓解标准，心功能提高一级以上。 （3）无效：未达到有效标准，心功能改善不足一级或症状、体征无改善，甚至加重。 详见《克山病治疗原则与疗效判定标准
WS/T 314-2009》附录C。 （4）有条件时，治疗前、后进行血液动力学监测，对疗效判定更为准确可靠。如治疗后能使血流动力学指标恢复正常并能巩固，为心功能不全完全缓解的可靠依据。 3.克山病心律失常。 （1）异位心律。 a.显效：异位心律消失或减少90%以上。 b.有效：异位心律减少50%～90%。 c.无效：异位心律减少不足50%。 （2）心脏传导阻滞。 a.显效：心脏传导阻滞消失。 b.有效：心脏传导阻滞发生的程度及频率减轻。 c.无效：心脏传导阻滞持续存在。 （3）有条件时，对心律失常的疗效判定选用动态心电图或心电监护进行长时间观察。 （五）药物不良反应的处理。 1.分级。 （1）轻度：服药初期有轻度头痛、头晕、咳嗽、胃部不适、食欲不振、恶心等。 （2）中度：除上述反应程度加重外，心率过低（＜50次/分）或过高（＞100次/分），收缩压低于90mmHg。 （3）重度：除前述症状外，出现心功能不全症状加重如水肿，夜间阵发性呼吸困难等。 2.处理。 （1）轻度反应者一般不需处理，可继续服药观察。 （2）中度反应者应当暂停服药，并建议到县级以上医院确认，调整治疗方案。 （3）重度反应者应当立即停药，必要时送县级以上医院处理。 三、督导服药和复查 （一）督导服药。 药物治疗开始后半个月必须进行一次调查，登记用药后的反应情况，对有不良反应者按照轻、中、重分级进行相应处理。 （二）复查。 对继续治疗者每3个月进行一次心电图复查和电话随访，每6个月进行一次心脏超声和X线胸片等影像学复查，评价疗效，并确定下一步的治疗方案。病情加重时应当随诊。 四、停药条件 凡符合以下条件之一，应当停止服药。 （一）达到临床治愈标准者。 （二）用药后出现重度不良反应者。 （三）治疗无效或病情恶化者。 |
