附7 : 社区药物维持治疗方案 根据国际社会的经验，滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作目前选用美沙酮作为维持治疗药物。 参加社区药物维持治疗的受治者必须符合阿片类物质成瘾者诊断标准。 对于申请参加社区药物维持治疗的阿片类物质成瘾者，必须经体检合格后方可进入维持治疗。有以下情况之一者，不能或暂时不宜接受维持治疗: (1) 美沙酮过敏史; (2) 支气管哮喘史; (3) 急性肝炎或慢性肝炎活动期;(4)严重肝、肾功能损伤及心功能障碍; (5) 传染期肺结核; (6)伴有严重精神疾患; (7)因其它疾病住院治疗期间。 对于有上述情况的患者，医务人员要建议其先到医院进行诊治，待其疾病痊愈或病情好转，符合条件后方可考虑接受维持治疗。 一、个体给药方案 (一)首次用药:根据受治者自述的毒品用量和最后1次吸毒时间，确定首次用药的时间和剂量。推荐首次用药时间在用阿片类物质4小时后，或用美沙酮、丁丙诺啡24小时之后;首 次剂量为15- 30mg，原则上不超过40mg,在无法忍受戒断症状的情况下，可在3小时之后，24小时之内再用药1次，间隔时间越短者，追加剂量越小，第1天总量原则上不超过50mg。 (二)初始阶段:目标为缓解戒断症状，达到耐受水平。以不出现戒断症状和减少不良反应为原则。初始阶段为1- - 2天。 (三)调整阶段:目标为确定合适剂量，减轻受治者渴求感。根据受治者情况调整剂量， 每5 - 10天调整5 - 10毫克，可达到60- 80mg/d或更高。调整阶段为3- 10天。 (四)维持阶段:目标为阻断渴求，保持尿检阴性。-般需大约60mg/d左右才能保持。大部分受治者每天用药1次即可，少数患者需要分2次服药。 二、辅助治疗 滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗必须同时提供行为干预、心理咨询等治疗。此外，这项工作需要与艾滋病防治咨询和创建无毒社区的帮教工作结合起来。 三、注意事项 (一)用药期间严禁饮酒; (二)严禁合并用苯二氮卓类药物，如安定、三唑仑等; (三)过量处理:出现昏迷和呼吸抑制时可使用纳洛酮，每2- 4分钟静脉注射1次，直到意识和呼吸恢复正常,之后持续给药并观察24小时; (四)至少2名维持治疗机构工作人员同时监督每个受治者当场服药。 四、随访 (一)维持治疗期间，受治者须每天到维持治疗机构服药，工作人员要记录用药时间、剂量。 (二)维持治疗医师每周与受治者谈话1次， 了解其过去1周内对阿片类物质的渴求程度、出现的不适感觉、有否吸毒及其次数和用量、是否合并使用其他药品等。 |
