六、实验室检查 （一）一般检查。 1.血常规：外周血白细胞计数大多升高，常达（20~30）×109/L 以上，以中性粒细胞升高为主，还可见红细胞、血红蛋白和血小板减少。 2.尿常规：可见蛋白尿及血尿，尿沉渣中可见红细胞、白细胞和细胞管型。 3.便常规：大便潜血可呈阳性。 4.凝血功能：肺鼠疫和败血症型鼠疫患者在短期内即可出现弥漫性血管内凝血（DIC），表现为纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部分凝血激酶时间明显延长，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增加。 5.血生化：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶及同工酶（CK/CK-MB）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和乳酸（LAC）等可不同程度升高。 6.脑脊液：脑膜炎型病例可表现为脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞常大于4.0×109/L，多形核细胞为主，蛋白明显增加，葡萄糖和氯化物明显下降。
（二）病原学和血清学检查。 可采集患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓等样本进行检测。 1.细菌培养。 样本中可培养到鼠疫菌。 2.显微镜检查。 样本涂片、革兰染色，镜下可见革兰染色阴性、两极浓染的短小杆菌。 3.核酸检测。 聚合酶链式反应（PCR）或实时荧光PCR（Real-Time PCR）方法检测上述样本鼠疫菌核酸阳性。 4.抗原检测。 上述样本中使用胶体金、反向间接血凝试验（RIHA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测鼠疫菌F1 抗原阳性。 5.抗体检测。 IHA（间接血凝试验）或ELISA 检测血清鼠疫菌F1 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。 6.实验室操作生物安全要求。 对鼠疫菌进行大量活菌操作（如菌种冻干等）应当在生物安全三级（BSL-3）实验室内进行；对未知样本的病原菌涂片染色、显微镜检、培养、菌种鉴定、药物敏感性实验、生化检测、免疫学检查、分子生物学检测等可在生物安全二级（BSL-2）实验室内进行；非感染性材料的实验，包括不含致病性活菌的分子生物学、免疫学等实验可在生物安全一级（BSL-1）实验室内进行。在不同等级的生物安全实验室内进行实验操作，应配备和使用相应等级的设施、设备及个人防护装备。
（三）胸部影像学。 肺鼠疫患者早期可见肺内单一或多发的浸润性阴影，可分布在多个叶段；随着病情进展，可迅速发展为双肺大片实变。
七、诊断 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。 （一）疑似病例。 具有上述临床表现，且存在可能的鼠疫流行病学史。 流行病学史：患者在发病前10 天内到过动物鼠疫流行区；在发病前10 天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；在发病前10 天内接触过具有上述临床表现（见“五、临床表现”）或明确诊断鼠疫的患者。 （二）临床诊断病例。 疑似病例具有以下任一项者： 1.临床样本镜下可见革兰染色阴性、两极浓染的短小杆菌。 2.鼠疫菌F1 抗原阳性（胶体金、RIHA 或ELISA 法）。 3.单份血清鼠疫菌F1 抗体阳性，且排除既往罹患鼠疫或接种过鼠疫疫苗。 （三）确诊病例。 疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者： 1.培养到鼠疫菌。 2.鼠疫菌特异性基因caf1 与pla PCR 扩增均为阳性。 3.血清鼠疫菌F1 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。 （四）排除鼠疫诊断。 疑似病例至少满足以下其中1 项，可排除鼠疫诊断： 1.以下实验室检测结果至少2 项为阴性：鼠疫菌F1 抗原（胶体金、RIHA 或ELISA 法）、直接镜检、PCR 检测、鼠疫菌培养、恢复期血清鼠疫菌F1 抗体检测，或恢复期血清F1 抗体滴度与急性期相比无明显改变。 2.当无法进行确诊病例的检测时，间隔24 小时采集的两份临床样本鼠疫菌F1 抗原检测（胶体金、RIHA 或ELISA法）均为阴性。
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