四、实验室检查 （一）实验室操作生物安全要求。根据卫生部《人间传染的病原微生物名录》中的分类，鼠疫菌为二类高致病性病原微生物。对鼠疫菌进行大量活菌操作（如菌冻干种、离心等）以及对动物的感染实验应当在动物生物安全三级实验室内进行；对样本的检测，如对病原菌的分离纯化、生化鉴定、核酸提取、涂片等可以在生物安全二级实验室内进行；非感染性材料的实验，例如不含病原菌的分子生物学、免疫学实验可在生物安全一级实验室内进行。在不同等级的生物安全实验室内进行相关的实验操作，应当在相应等级的设施、设备及个人防护条件下进行。 （二）常规检查。 1.血常规：外周血白细胞总数大多升高，常达20-30×109/L以上，以中性粒细胞为主，还可见红细胞、血红蛋白和血小板减少。 2.尿常规：可见蛋白尿及血尿，尿沉渣中可见红细胞、白细胞和细胞管型。 3.便常规：大便潜血可阳性。 4.凝血功能：肺鼠疫和败血型鼠疫患者在短期即可出现弥漫性血管内凝血，表现为纤维蛋白原浓度减少（小于200mg/dl），凝血酶原时间和部分凝血激酶时间明显延长，天-二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增加。 5.血生化：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK/CK-MB）、肌酐（Cr）、尿素氮(BUN)等指标检查，可了解肝、肾功能和心肌损伤程度。 6.电解质：血K+、Na+、Cl-水平可根据临床情况随时复查。 7.脑脊液：脑膜炎型病例可表现为压力升高，外观混浊，白细胞常大于4000/mm3，中性粒细胞为主，蛋白明显增加，葡萄糖和氯化物明显下降，脑脊液鲎(Limalus)试验阳性。 8.心电图检查：常出现窦性心动过速，ST段下降。有时出现左右束支不完全传导阻滞。 （三）胸部影像学。肺鼠疫患者的X线片可随着病程的不同阶段而表现不同。早期可见肺内单一或多发的高密度阴影，分布在多个叶段；随着病情进展，可迅速发展为双肺大片实变，甚至“白肺”。 （四）病原学检查。 1.聚合酶链式反应（PCR）方法检测鼠疫特异性基因。 2.鼠疫菌分离培养及噬菌体裂解试验。 （五）抗原检查。 1.鼠疫反相间接血凝试验（RHIA），检测鼠疫F1抗原。 2.酶联免疫吸附试验（ELISA），检测鼠疫F1抗原。 3.胶体金纸上色谱方法，检测鼠疫F1抗原。 （六）抗体检查。 1.鼠疫间接血凝试验（HIA），检测鼠疫F1抗体。 2.酶联免疫吸附试验（ELISA），检测鼠疫F1抗体。 3.胶体金纸上色谱方法，检测鼠疫F1抗体。 五、诊断 （一）诊断依据。 1.流行病学史。 （1）患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。 （2）在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 （3）患者发病前10天内接触过具有临床表现（1）-（4）特征的患者，并发生具有类似表现的疾病。 2.临床表现。 （1)突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。 （2)急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。 （3)出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。 （4)咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。 （5)重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。 （6)血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。 （7)皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面呈灰黑色。 （8)剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。 3.实验室检查。 （1）淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌。 （2）上述样本中针对鼠疫菌cafl及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。 （3）上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫FI抗原。 （4）急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫FI抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。 （二）诊断标准。 1.急热待查。 具有临床表现（1）；或具有接触史1项,同时出现临床表现中（2）至（8）中任何一项临床表现者为急热待查。 2.疑似病例。 发现急热待查患者具有接触史（2）或接触史（3），或获得实验室检查结果（3），应当作出疑似鼠疫诊断。 3.确诊病例。 急热待查或疑似鼠疫患者获得实验室检验结果（1），或实验室检验结果（2）和（3），或者实验室检验结果（4），应当作出确诊鼠疫诊断。 （三）临床分型。 1.按临床表现（2）诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。 2.按临床表现（3）诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。 3.按临床表现（4）诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。 4.按临床表现（5）诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。 5.按临床表现（6）诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。 6.按临床表现（7）诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。 7.按临床表现（8）诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。 （四）排除鼠疫诊断。 1.在疾病过程中确诊为其他疾病，能解释其所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。 2.在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫进行的抗体检查结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。 |
