（二）非典型病原体肺炎。 1.肺炎支原体肺炎。 （1）大环内酯类抗菌药物。大环内酯类抗菌药物包括第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。首选阿奇霉素：10 mg/(kg·d)，qd，轻症3 天为1个疗程，重症可连用5～7 天，2—3天后可重复第2个疗程；但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重。红霉素：20～30mg/(kg·d)，疗程10～14 天，严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。 （２）非大环内酯类抗菌药物。四环素类、氟喹诺酮类药物对MP有强大抑菌活性与临床疗效。四环素类包括多西环素、米诺环素(美满霉素)等，因可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。氟喹诺酮类抗生素可用于已经明确的重症难治性支原体肺炎，因可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制，使用此类药物应进行风险/利益分析。 2.衣原体肺炎。首选大环内酯类抗生素。红霉素剂量为40mg／kg.d，疗程2～3周。或罗红霉素，阿奇霉素，克拉霉素。 3.嗜肺军团菌肺炎。早期应用红霉素，剂量50mg／kg.d，疗程至少3周；或者阿奇霉素、左氧氟沙星。应用氟喹诺酮类抗生素应进行风险/利益分析。
（三）常见病毒性肺炎。 1.流感病毒。详见《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》。 2.腺病毒。目前尚无特效抗病毒药物。对于重症腺病毒感染，可应用激素及丙种球蛋白等治疗。
十一、呼吸支持 （一）保持气道通畅。保持颈部适度伸展，清理口鼻咽分泌物，维持气道通畅。咳嗽乏力致气道分泌物不易排出影响通气时，行气管插管或气管切开。 （二）普通氧疗指征。有低氧血症者应给予氧疗。患儿呼吸急促、呼吸困难、紫绀、三凹征阳性均为氧疗指征。可用鼻导管、面罩、头罩吸氧。 （三）无创通气。儿科常用无创通气模式为持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）和双水平气道正压通气（Bilevel positive airway pressure，BiPAP）。无创通气指征： 1.轻至中度呼吸困难。表现为呼吸急促，辅助呼吸肌用力，出现三凹征及鼻翼扇动。 2.动脉血气异常。PH值<7.35，PaCO2>45 mmHg或动脉血氧分压／吸入氧浓度(PaO2/FiO2)<300 mmHg。 注：需密切监护判断疗效，避免因无创通气而延误气管插管时机。应用无创通气1～2 小时后病情无好转，应及时气管插管机械通气。
（四）有创机械通气。普通氧疗或无创通气后通气氧合无改善，需行机械通气。机械通气指征： 1.严重低氧血症。吸氧浓度>50%，而PaO2<50 mmHg。 2.二氧化碳潴留。PaCO2>70 mmHg。 3.呼吸困难。呼吸困难明显，气道分泌物不易清除。 4.频繁呼吸暂停。对合并呼吸窘迫综合征者应采用小潮气量的肺保护性通气策略。
（五）体外膜肺。重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征经机械通气等治疗无改善，可考虑体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治疗。ECMO指征： 1.动脉血氧分压／吸入氧浓度(P/F)<60-80mmHg； 2.氧合指数。OI>40（OI=平均气道压(cmH2O)×FiO2(%)×100÷PaO2(mmHg)）。 3.高平均气道压（cmH2O）。常频通气：>20-25，高频振荡通气：>30。 4.有医源性压力肺损伤证据。 5.持续性呼吸性酸中毒（pH<7.1）。 注：如心功能尚好，选用静脉-静脉模式ECMO，尽量在机械通气后7天内实行。
十二、对症治疗 根据需要进行退热、祛痰、平喘等对症治疗。
十三、辅助治疗 （一）糖皮质激素。不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑短期应用：重症难治性支原体肺炎、A组链球菌肺炎、重症腺病毒肺炎等；难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征；哮喘或有喘息。 （二）丙种球蛋白。不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑应用：部分重症细菌性肺炎，如CA-MRSA肺炎；支原体肺炎并发多形性渗出性红斑、脑炎等肺外表现；免疫缺陷病，尤其是丙种球蛋白减少或缺乏；重症腺病毒肺炎等。 （三）支气管镜检查和治疗。不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑应用：经常规治疗效果不佳或难治性肺炎，需观察有无气管软化、狭窄、异物阻塞、结核病变或肺泡出血等表现，并留取灌洗液进行病原学分析；炎性分泌物或坏死物致气道阻塞或肺不张时需及时清除，如难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎和流感病毒肺炎等引起气道大量分泌物，甚至形成塑型物阻塞、粘膜坏死等。感染后气道损伤诊断：难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎、麻疹病毒肺炎和流感病毒肺炎等可引起气道软骨破坏、气道闭塞等气道结构改变，可通过支气管镜下表现诊断和治疗。
十四、中医药治疗 （一）风热闭肺证。 本证候多见于肺炎初期的患儿。 主症：发热，咳嗽，气急，咽红。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法：辛凉开闭，宣肺止咳。 基本方药：银翘散合麻杏石甘汤加减（金银花、连翘、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、芦根、鱼腥草、甘草） 加减：咳嗽痰多，加川贝母、瓜蒌皮、天竺黄。 常用中成药：银黄类制剂、麻杏石甘汤类制剂、胆木类制剂。
（二）风寒闭肺证。 本证候多见于肺炎初期的患儿。 主症：恶寒发热，呛咳气急，无汗。 舌脉：舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 治法：辛温开闭，宣肺止咳。 基本方药：华盖散加减（炙麻黄、炒杏仁、苏子、陈皮、茯苓、白前、甘草） 加减：口渴心烦者，加炒栀子；痰黄稠者，加炙桑白皮、黄芩。 常用中成药：通宣理肺类制剂、小青龙类制剂。
（三）痰热闭肺证。 本证候多见于肺炎极期或重症患儿。 主症：高热不退，咳嗽，气急鼻扇，痰黄粘稠，面赤口渴。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 基本方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（炙麻黄、炒杏仁、生石膏、细茶、葶苈子、莱菔子、瓜蒌、鱼腥草、甘草） 加减：便秘，喘急，加生大黄；面唇青紫者，加丹参、桃仁；低热羁留，咳喘痰鸣，改用泻白散加味。 常用中成药：麻杏石甘汤类制剂、葶苈大枣泻肺类制剂、胆木类制剂。
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