（四）湿热闭肺证。 主症：病程缠绵，发热咳喘，纳呆，便溏不爽。 舌脉：舌苔黄厚腻，脉滑数。 治法：清热祛湿，化痰开闭。 基本方药：甘露消毒丹合三仁汤加减（茵陈、藿香、炒杏仁、薏苡仁、白豆蔻、连翘、黄芩、青蒿） 常用中成药：甘露消毒丹类制剂、清热利湿类制剂。
（五）毒热闭肺证。 本证候多见于肺炎极期或重症患儿。 主症：高热炽盛，咳嗽喘憋，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 基本方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减（黄连、黄芩、炒栀子、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、甘草） 加减：高热不退，加虎杖、水牛角、丹皮。 常用中成药：麻杏石甘汤类制剂、胆木类制剂。
（六）虚实夹杂。 本证候多见于难治性肺炎。 主症：病程较长，咳嗽缠绵，喉中痰鸣，或低热持续，面白少华，易汗，纳差，便溏。 舌脉：舌质淡或暗，舌苔厚腻，脉细无力。 治法：扶正祛邪。 基本方药：六君子汤合桃红四物汤（党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、桃仁、红花） 加减：高热咳甚者，可酌情加用羚羊清肺散。 常用中成药：千金苇茎汤类、六君子汤类制剂、桃红四物类。
（七）阴虚肺热证。 本证候多见于肺炎恢复期的患儿。 主症：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热。 舌脉：舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。 治法：养阴清肺，润肺止咳。 基本方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、百合、百部、玉竹、枇杷叶、五味子） 加减：久咳，加诃子、白屈菜。 常用中成药：养阴清肺类制剂。
（八）肺脾气虚证。 本证候多见于肺炎恢复期的患儿。 主症：咳嗽无力，喉中痰鸣，面白少华，多汗，食欲不振，大便溏。 舌脉：舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 治法：补肺健脾，益气化痰。 基本方药：人参五味子汤加减（人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、陈皮、法半夏、甘草） 加减：多汗，加黄芪、煅牡蛎。 常用中成药：四君子汤类制剂、玉屏风类制剂。
注： 1.根据患儿年龄、体质及病情轻重斟酌处方药物用量。 2.为促进肺部炎症吸收，可配合外用中药贴敷于胸背部。
十五、并发症评估以及治疗方案 （一）脓毒症、脓毒性休克、病毒性脑病、脑膜炎等。按相应的疾病处理。 （二）脓胸和气胸。中大量胸腔积液和气胸应进行胸腔闭式引流。如果脓胸合并肺实变，尤其是坏死性肺炎，不建议过早应用胸腔镜清创。 （三）肺切除。坏死性肺炎合并脓气胸者，肺部病变大多能恢复正常，除外合并畸形或者出现内科难以治疗的并发症如支气管胸膜瘘、张力性气胸等，一般应避免行肺叶切除手术。
十六、治疗效果评估及疗程推荐 （一）效果评估。 1.初次评估。重症患者初始治疗后1～2小时应作病情和疗效评估。重点观察体温、全身状况以及缺氧征等是否改善。 2.再次评估。所有患者经48～72小时治疗症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或/和实验室评估，并考虑如下问题：（1）抗生素未能覆盖致病菌；（2）抗生素剂量不足或存在影响抗生素疗效的因素；（3）细菌耐药或者合并其他感染；（4）存在基础疾病，包括气道问题；（5）出现并发症；（6）药物热；（7）非感染性肺炎，如间质性肺疾病、血管炎、肿瘤等少见疾病。
（二）疗程推荐。门诊患儿治疗的疗程一般为5～7 天。非侵袭性SP肺炎总疗程7～10 天，Hi肺炎、MSSA肺炎总疗程14 天左右，侵袭性或坏死性SP肺炎、坏死性MSSA肺炎伴脓胸、MRSA肺炎伴脓胸时总疗程可延长至21～28 天，甚至更长。革兰阴性肠杆菌肺炎总疗程14 天左右。一般MP肺炎总疗程10 ～14 天，难治性支原体肺炎尤其是肺大叶实变者，疗程适当延长。
十七、儿童社区获得性肺炎预防 （一）一般预防。注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场合，避免与呼吸道感染患者密切接触。 （二）疫苗接种。推荐流感病毒疫苗、SP疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)接种。
十八、原发性免疫缺陷者社区获得性肺炎的治疗 免疫缺陷病类型不同，易感的病原体各异。根据免疫缺陷病的类型经验使用抗生素，并积极进行病原体检查。对于免疫缺陷类型尚未确定的重症肺炎患者，抗感染药物应广覆盖可能病原体，之后再根据病情和病原体检查结果调整。 十九、儿童社区获得性肺炎诊疗流程图
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