四、腰部疾病 【概述】 腰部对支撑人体体重和完成身体运动具有重要作用。腰部脊柱是由腰椎骨、关节、椎间盘、韧带、肌肉、筋膜和神经等组织构成。腰部运动灵活，能适应日常工作和生活的各种要求，但也会因上述各种组织器官或脏器的疾病而引起症状。主要疾病有急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰三横突综合征、腰椎退行性脊柱炎、腰骶关节劳损、腰椎小关节紊乱等。症状表现有腰痛或腰腿痛，疼痛的程度差别很大，从轻微的钝痛到刀割样剧痛不等；有的仅限于腰部，有的可向下肢扩散；多数昼夜均有疼痛，严重者在睡眠中痛醒；或腰部僵硬无力，单侧或双侧腰背肌痉挛，不能前屈；有的患者因腰背肌长期废用而萎缩，导致腰部无力或空虚感，肩不能负重，走路困难。一部分慢性腰痛患者因腰部肌肉损伤后，致使血肿机化、韧带挛缩、骨质增生、后关节炎等，可见腰部强硬，触之呈板样感觉；或喜暖怕冷、遇寒则痛剧，尤其是韧带损伤所引起的疼痛，一旦遇到寒冷刺激则更为敏感。本病属中医学“痹证”“腰痛”等范畴。 对于腰部疾病，临床上多采用针灸、推拿、牵引、理疗、药物、小针刀及手术等治疗。近年来，功能锻炼在腰部疾病康复中占有重要地位。临床表明，通过推拿功法可以有效改善腰部退变性腰痛，提高治疗效率。选用适宜的推拿功法，循序渐进地进行锻炼，可起到益肾固元、强腰壮骨、畅通气血的功效（表11-4）。 【功法选用】推拿功法的选择以动静结合为原则，可以选择保健功、脊柱功、八段锦、少林内功等功法练习（表11-4）。
表11-4 腰部疾病功法选用及其操作要点 按：腰椎间盘突出症患者慎做两手攀足固肾腰、顶天抱地、海底捞月、打躬势等动作，以免加重症状。 【习练提要】 1.患者功法锻炼期间，应保持乐观情绪，配合卧硬板床休息。 2.腰部急性外伤早期、腰椎严重失稳、骨质疏松、腰部结核、肿瘤等患者，应禁用动功锻炼，可选用静功锻炼。 五、膝部疾病 【概述】 膝关节是人体中最复杂的关节，下肢的各种复杂运动都有膝关节参与。膝部疾病严重影响着人体步行功能及生活质量，较常见的为膝部损伤性疾病，如膝关节创伤性滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、膝关节软骨损伤、脂肪垫劳损、退行性膝关节炎等。膝部疾病多表现为膝部疼痛、膝关节活动受限，甚则跛行，关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀、股四头肌萎缩等。中医多认为本病是由于膝关节感受风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛所致，属“膝痹”范畴。 中医多采用针灸、推拿、中药等方法治疗膝部疾病，配合膝关节推拿功法锻炼，除可改善膝部的血液循环、促进炎症的吸收外，还可松解粘连、解除痉挛、理顺肌筋等。实际上很多膝关节疾病都是由于膝关节的肌肉、韧带痉挛和退化所致，推拿练功正是解决膝关节问题的有效手段。 【功法选用】 膝部疾病的推拿功法锻炼可以选择站桩功、少林内功、易筋经等（表11-5）。
表11-5 膝部疾病功法选用及其操作要点 【习练提要】 1.患者膝部疾病在发作期，且肿胀明显者，不宜练动功，而应以练静功为主。 2.患者在推拿功法锻炼期间，需定期检查和评估，以了解功法锻炼效果，及时调整功法锻炼计划，避免加重膝关节损伤。 3.患者在推拿功法锻炼时，需注意防寒保暖。 六、踝部疾病 【概述】 踝关节在下肢活动中起着重要作用，因为踝部活动较为频繁，所以损伤性疾病最为常见，一般多见于踝关节扭伤、跟痛症、踝管综合征、前跗管综合征、跗骨窦综合征、跟腱损伤、腓骨长短肌腱损伤等。临床可表现为踝部肿痛、行走困难、患足面烧灼或针刺感，疼痛偶尔可向小腿内侧放射，足底感觉减退或消失等症状。踝关节疾病主要由于踝关节紊乱和小腿前后群肌肉损伤导致。 踝部疾病患者采用推拿功法锻炼的主要目的是提高踝部力量和放松小腿部肌肉。踝关节对维持人体下肢稳定性具有重要的作用。临床上，推拿功法锻炼已经成为踝部疾病康复与治疗的重要手段。 【功法选用】 踝部病症采用推拿功法锻炼时，可选择站桩功、少林内功等（表11-6）。
表11-6 功法选用及其操作要点 【习练提要】 1.踝部创伤急性期不宜练动功，应以静功练习为主。 2.踝关节损伤伴有骨折者，应请骨科医生会诊，综合考虑治疗方案，切勿勉强练功。对于踝部周围的骨折后遗症，主要解决其功能障碍问题，练功不能急于求成，以防再次发生骨折。 3.推拿功法锻炼期间，应定期检查与评估，了解功法锻炼效果，以期调整推拿功法的锻炼计划。 4.推拿功法锻炼期间，需采取关节保护措施，以免发生锻炼性损伤。 (推拿功法学) |
