第四节 内科疾病应用 一、高血压 【概述】 高血压是指动脉血压持续升高，伴有或不伴有心脏、脑、肾脏及血管器质性或功能性改变的全身性疾病。可以表现为单纯收缩压或舒张压升高，也可两者同时升高。临床上将“收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg”作为高血压的诊断标准。本病属于中医学“眩晕”“头痛”等病症范畴。中医学认为，高血压的发病与饮食失节、情志所伤、劳倦内损、外感六淫等因素有关。本病与五脏六腑均有关系，与肝、肾、心、脾、脑等关系尤为密切，为全身性疾病。 国内外研究已证实，对于通过药物控制血压的患者，功法锻炼后虽未能使血压在短时间内快速下降，但可使服药量明显减少，更重要的是可阻断或延缓高血压对全身血管与脏器的损害。主要是功法锻炼可使人体功能处于一种“松弛反应”状态，这一反应可使交感神经活动减弱、动脉血乳酸含量降低、代谢率下降、肾素活动性下降，这种效应使肾素、血管紧张素分泌降低，所以血管紧张程度缓解、血压下降，这可大大降低脑卒中的发生率。对于早期高血压患者，可避免病情发展，或减少降压药的使用量。功法对人体具有综合性调整作用，推拿功法锻炼作为高血压的非药物疗法，可以提高药物疗效，提高疾病的有效率，改善生活质量，是高血压治疗过程中必不可少的一种康复手段。并且，非药物治疗是治疗高血压的基础，是开始药物治疗的先导，一定程度上可弥补药物治疗的不足。 【功法选用】 推拿功法锻炼可选择静、动功相结合的原则，由浅入深，先简后繁，循序渐进，才能事半功倍（表11-7）。静心安神、补肾平肝是治疗高血压的总则。心神不宁者，宜选用放松功、易筋经。肾阴不足，肝阳上亢者宜选用六字诀、保健功、五禽戏。
表11-7 高血压病功法选用及其操作要点 【习练提要】 1.推拿功法早期锻炼不能代替全部降压药物治疗，但与药物治疗结合可取得更佳的疗效，逐步将药物剂量减少至能维持血压平稳的最低量。 2.在推拿功法锻炼过程中，及时监测身体状况。在首次进行推拿功法锻炼或增加功法锻炼强度时，锻炼前后均应测量脉搏、血压。有其他合并症时，应按具体情况制订方案，并采用加强测试的手段防止意外。如合并冠心病时应加强心电监护，对病情较轻的患者应定期评估身体状况。 3.高血压患者的功法锻炼应在专业人员的指导下完成，避免锻炼的盲目性，摒弃不科学因素的影响。 4.高血压患者推拿功法练习的禁忌证：①安静时，血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者；②重度高血压、高血压危象、高血压脑病或急进型高血压病患者；③高血压合并有心功能不全、不稳定心绞痛者；④高血压病伴有主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、急性感染、眼底出血、糖尿病酸中毒、下肢坏疽、严重甲状腺功能低下、肾功能不全应列为禁忌证；⑤运动负荷监测中出现严重心律不齐、心电图ST段异常、心绞痛发作及血压急剧升高者，以及禁忌运动负荷试验者；⑥伴有运动器官损伤，如关节炎、肌肉疼痛者应避免运动；⑦继发性高血压应按其病因进行治疗。 二、糖尿病 【概述】 糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性内分泌疾病。临床诊断以空腹血糖＞7mmol/L，或餐后2小时血糖＞11.17mmol/L。血糖升高主要由于胰岛素分泌或胰岛素作用缺陷导致。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可致以眼、肾、神经、心脏、血管等多系统、多组织损害，造成慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重时，可以诱发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。本病严重影响患者生活质量。本病多属于中医学“消渴证”范畴。中医学认为，糖尿病的发病与饮食失节、禀赋不足、情志所伤、劳欲过度等因素有关；本病病变脏腑主要在肺、胃、肾；病机多为阴津亏损，燥热偏盛，阴虚燥热互为因果。 国内研究证实，对于配合药物控制血糖的患者，练功后能使血糖进一步下降，24小时排尿糖量减少并使服药量明显减少，更重要的是推拿功法锻炼可缓解高血糖对全身血管与脏器的损害。主要是功法锻炼可补脾胃之气，生津养阴。练功后唾液增多，腺体分泌增加，所以胰岛素的分泌相应增加，功法锻炼一定程度上有助于糖尿病患者的康复。功法对人体具有综合性调整作用，推拿功法锻炼作为糖尿病的非药物疗法，可以协助药物疗效，提高疾病的有效率，改善生活质量，是糖尿病治疗过程中重要的康复手段。并且，非药物治疗是治疗糖尿病的基础，是开始药物治疗的先导，一定程度上可弥补药物治的不足。 【功法选用】 推拿功法锻炼可选择动静结合的原则（表11-8）。实践表明，掌握功法中以意引气、引火下行、滋阴润燥的训练方法是防治糖尿病的基本手段，应用得当，坚持不懈，定能取得良好的功效。
表11-8 糖尿病功法选用及其操作要点 续表
【习练提要】 1.推拿功法锻炼不能代替降糖药物治疗，但与药物治疗结合可取得更佳的疗效。 2.患者在功法锻炼过程中，需定期检查和评估身体情况，了解功法锻炼效果。 3.糖尿病患者应在专业人员的指导下进行功法锻炼，避免锻炼的盲目性，针对疾病情况选择合适的功法。 三、肥胖症 【概述】 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）脂肪分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。随着工作、生活、饮食方式等因素的改变，世界各国肥胖症发病率逐年升高。肥胖症影响到患者的身心健康、生活质量、预期寿命等方面，正逐渐成为严重影响人体健康的世界性问题之一。中医对于肥胖的认识见于《内经》，有“肥贵人”的描述，并认识到肥胖可以转化为消渴。中医学认为，肥胖症的发病与过食肥甘、年老体弱、缺乏运动、先天禀赋等因素有关。病位主要在于脾，同时与肾关系密切，并与心、肺、肝相关。病机与气虚阳衰、痰湿瘀滞等因素密切相关。 推拿功法锻炼对肥胖症的防治有较好的疗效。肥胖症起因复杂，能量摄入增加和消耗减少导致能量不平衡，过剩的能量就以脂肪的形式储存于体内，也就是说肥胖是慢性能量平衡失调的结果。肥胖的治疗关键就是增加能量的消耗，推拿功法作为一种运动疗法，对于能量的消耗具有明显作用。 【功法选用】 推拿功法锻炼可选择循序渐进，以动功为主的原则，由浅入深，先简后繁，循序渐进（表11-9）。脏腑失和，痰湿较盛者，宜选用六字诀；运动不足者，宜练习易筋经、少林内功。
表11-9 肥胖症功法选用及其操作要点 【习练提要】 1.坚持练习，循序渐进，动作难度可以逐渐加大，时间逐渐延长。 2.肥胖患者功法锻炼期间需配合饮食控制。 3.重度肥胖者进行功法锻炼，应在专业人员的指导下选择合适功法，有计划地坚持科学锻炼。 |
