咸味药之用 咸味药于临证中主要用于以下几个方面。 软坚散结者，方如《金匮要略》中的鳖甲煎丸（鳖甲、阿胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦），《泰定养生主论》中的礞石滚痰丸（礞石、大黄、黄芩、沉香），《外科正宗》中的海藻玉壶汤（海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、连翘、半夏、甘草、独活、海带），《疡医大全》中的内消瘰疬丸（夏枯草、白蔹、连翘、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、海蛤壳、天花粉、枳壳、当归、地黄、桔梗、薄荷、熟大黄、玄明粉、甘草），陕西贾堃的平消丹（郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳），等等。 通大便者，主要体现于使用芒硝的方剂，如《伤寒论》中的大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴），调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）；再如《医学衷中参西录》中的硝菔通结汤（朴硝、生萝卜）等。此外，用盐水灌肠、喝淡盐水均可有效缓解便秘。 利小便者，《金匮要略》有主治“小便不利”的茯苓戎盐汤（茯苓、白术、戎盐）。《长沙药解》释曰：“戎盐，清膀胱而泻热，开癃闭而利水……戎盐咸寒之性，直走膀胱而清痰热，长于利水。” 息风止痉者，方如《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤（怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草），《杨氏家藏方》之牵正散（白附子、僵蚕、全蝎），《温病条辨》之大定风珠（白芍、地黄、麦冬、龟板、牡蛎、鳖甲、阿胶、甘草、五味子、麻仁、鸡子黄），等等。 补肾填精者，方如《医便》之龟鹿二仙胶（龟板胶、鹿角胶、枸杞子、人参），李中梓认为：“鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”另如《诸症辨疑》之河车大造丸（人参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、远志、白芍、山药、茯苓、枸杞子、熟地、紫河车、鹿角、龟板），《全国中药成药处方集》之蛤蚧定喘丸（蛤蚧、瓜蒌子、紫菀、麻黄、鳖甲、黄芩、甘草、麦冬、黄连、百合、紫苏子、生石膏、苦杏仁、煅石膏），等等。 临证中可见咸味药用于多个系统疾病治疗的经验报道。如在消化系疾病治疗中，便秘属脾肾阳虚者，可用济川煎，以肉苁蓉咸温润降；属阳明燥热者，可用承气汤类，以芒硝咸寒润下；属热结阴亏者，可用增液承气汤，以玄参咸润滋肾、芒硝咸寒软坚。胃痛属寒凝气滞或肝气犯胃者，可用咸温之九香虫，配伍元胡、白芍、香附、枳壳等行气止痛之品；泛酸、烧心者，可选用乌贼骨、瓦楞子、珍珠母、海蛤壳等，煅后研粉服用。呕逆属脾虚、痰浊中阻者，可用旋覆花配伍代赭石、半夏、党参等以降逆止呕。肝硬化者，用大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸有化瘀软坚、抗肝纤维化的作用。 在肾系疾病治疗中，用虫类药对慢性肾炎、肾功能不全等有肯定疗效，如蟋蟀、蝼蛄可利尿消肿；用僵蚕、蝉蜕即能控制上呼吸道感染，又可降低尿蛋白；用地龙、乌梢蛇可改善肾血流量，缓解高凝状态，促进肾组织的重修复和提高肾小球滤过率，并有抗炎作用；用水蛭、土鳖虫可改善其高凝状态、降低血脂、降低血液黏稠度、改善肾血流量、防止肾间质纤维化、降低尿蛋白、延缓肾功能不全的进展。 在免疫系统疾病治疗中，青蒿鳖甲汤对轻中度系统性红斑狼疮、犀角地黄汤对热毒炽盛型红斑狼疮有较好疗效。在乳腺增生治疗中，用海藻玉壶汤有良好疗效。在出血性疾病治疗中，乌贼骨与白及等分为末，可用治上消化道出血；青黛与海蛤粉同用，可用治肝火犯肺之咳血，等等。 因此，咸味药一族在作用趋向与作用效能方面有着一定的内在规律，对临床用药有一定的指导作用。但关于咸味药的认识还存在不少问题，如对咸味药的认定及对某一咸味药的功效认识不一致，有效成分及其药理作用的研究还不能完全解释咸味药的性能等。因而现今对咸味药的应用，除了一小部分按辨病用药外，如消瘿、制酸等，大部分还是在辨证论治的前提下，以本草记述的性味、功效为基础，适当结合现代研究的成果而组方用药。（朱光 河南中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。 来源：中国中医药报4版2024-02-23
作者：朱光） |
