第三章 第二阶段培训 一、中医内科 （一）培训标准 掌握中医内科相关专业常见病证、多发病的病因病机、诊断、治疗和临床辅助检查方法、危重病证的处理原则和抢救方法；熟悉部分疑难杂证治则治法；具备初步的临床医学教学意识、临床科研能力、组织管理能力，打好中医内科临床工作基础，达到住院医师的能力和水平。 （二）培训计划 培训时间为12个月。可选择在肺病、心病、脑病、脾胃、内分泌、肿瘤、血液、肾病、风湿等1个专科参加病房（包括相关检查室、治疗室）培训8个月，专科门诊培训2个月；另选择1个内科科室病房培训2个月，每周参加1次以上门诊培训。 （三）培训内容与要求 1.肺病科 （1）中医病证 ①掌握：感冒、咳嗽、风温肺热病、哮病、喘证、肺胀、肺癌、咳血等病证的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 ②熟悉：肺痈、肺痨、肺痿等病证的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 （2）西医病种 ①掌握：急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、胸腔积液、支气管扩张、肺炎、原发性支气管肺癌等的病因、发病机制、临床表现、理化检查、诊断与鉴别诊断、治疗方法，以及大咯血、窒息、哮喘持续状态、肺栓塞、肺动脉高压、呼吸衰竭、ARDS等急救处理方案。 ②熟悉：肺脓肿、肺结核、间质性肺疾病、肺真菌病、肺结节病等疾病的病因、发病机制、临床表现、理化检查、诊断与鉴别诊断和治疗方案。 （3）技能操作 ①掌握：肺病科中医望、闻、问、切技能；规范的专科病史采集和体格检查；胸腔穿刺术的规范操作；胸部X线、CT影像学特点及判读；动脉血气分析、肺功能检查结果判读及临床意义；支气管镜检查的适应证及禁忌证；拔罐、刮痧、敷贴及“冬病夏治”等中医临床技能。 ②熟悉：PPD皮试、咽拭子、氧疗、雾化、体位引流、电子支气管镜、机械通气、睡眠呼吸监测等技能操作。 ③了解：经皮肺穿刺活检、支气管镜下活检、支气管肺泡灌注等技能操作。 （4）中医理论知识 ①掌握：中医肺系病证相关理论；《黄帝内经》《金匮要略》《伤寒论》《丹溪心法》《诸病源候论》《医宗必读》《景岳全书》《济生方》《仁斋直指方》等关于肺系疾病的论述。 ②掌握：麻黄汤、桂枝汤、平喘固本汤、华盖散、越婢汤、小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤、三子养亲汤、二陈汤、九味羌活汤、银翘散、桑菊饮、止嗽散、杏苏散、清燥救肺汤、补肺汤、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、荆防败毒散、新加香薷饮、三拗汤、桑杏汤、清金化痰汤、泻白散、黛蛤散、沙参麦冬汤、麦门冬汤、加味桔梗汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸、桑白皮汤、五磨饮子、生脉散、补肺汤、苏子降气汤、涤痰汤、真武汤、五苓散、百合固金丸、椒目瓜蒌汤、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤、温胆汤、参麦注射液、热毒宁注射液等常用方剂和中成药的辨证使用。 ③熟悉：教材及指南推荐的治疗肺系疾病的中成药制剂；所在培训基地肺病科常用医院制剂、协定处方、名老中医验方。 ④了解：中医肺病学发展的学术渊源、主要学术流派、著名医家的学术观点及本专业领域国内外学术发展动态。 （5）培训数量 ①主管病床数不少于4张，每月管理患者数不少于15人次，门诊诊疗总人数不少于500人次。 ②指导第一阶段培训对象、本科实习生撰写住院病历不少于30份。 ③诊治肺病科常见病、多发病不少于10种；行胸腔穿刺术不少于5例；动脉血气分析、肺功能、影像学检查结果判读各不少于50例。 ④完成1篇与专业相关的文献综述。 2.心病科 （1）中医病证 ①掌握：胸痹、眩晕、心悸、心衰、真心痛、不寐、血浊的中医病因病机、辨证论治。 ②熟悉：怔忡、汗证的中医病因病机、辨证论治。 （2）西医病种 ①掌握：冠状动脉粥样硬化性心脏病（慢性冠脉疾病、急性冠状动脉综合征）、急/慢性心力衰竭、高血压病、心律失常（病态窦房结综合征、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞）、血脂异常、原发性扩张型心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断和中医、中西医结合治疗方案。 ②熟悉：常见先天性心血管病、心包疾病、感染性心内膜炎、心脏骤停与心脏性猝死的临床表现、诊断与鉴别诊断和处理；心血管疾病药物的不良反应、非心血管疾病类药物对心血管系统的影响。 ③了解：主动脉夹层、原发性肺动脉高压、感染性心内膜炎、心血管神经症、DVT、Brugada综合征、马凡综合征的诊断与鉴别诊断和治疗原则。 （3）技能操作 ①掌握：急性ST段抬高型心肌梗死、心肌缺血、心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、房性期前收缩、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心室颤动等常见典型心电图诊断；心血管科常见疾病超声心动图、胸片诊断；心肺复苏术；心脏电复律；心电监护仪、除颤仪、（无创）
呼吸机使用。 ②熟悉：动态心电图、动态血压、运动平板试验等技能。 ③了解：经皮冠状动脉介入治疗及植入型心律转复除颤器、心脏起搏治疗、导管射频消融治疗快速型心律失常等介入方法、主动脉内球囊反搏、起搏治疗、心包穿刺术、心脏核素检查等技能。 （4）中医理论知识 ①掌握：中医心血管病证相关理论；熟悉《黄帝内经》关于“心痹”“心胀”“卒心痛”“厥心痛”等病的相关论述；《伤寒论》关于“心下悸”等证的相关论述；《金匮要略》关于“惊悸”“胸痹”“心水”的治疗原则、“阳微阴弦”的论述及“心痛彻背”等为代表的危重症辨治方法。 ②掌握：瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、六味地黄丸、左归丸、右归丸、柴胡疏肝散、保元汤、真武汤、温胆汤、导赤散、真武汤、四物汤、炙甘草汤、桃核承气汤、血府逐瘀汤、金匮肾气丸、实脾饮、五苓散、五皮饮、颠倒散、丹参饮、十味温胆汤、柴胡陷胸汤、理中丸等心血管专业常见方剂。 ③熟悉：本学科常用方剂、医院制剂、协定处方、名老中医验方。 ④了解：中医心系病的主要学术流派及著名医家的学术观点，了解本专业如“双心学说”等国内外的新进展。 （5）培训数量 ①主管病床数不低于4张，每月管理患者数不低于15人次，门诊诊疗总人数不少于500人次。 ②指导第一阶段培训对象、本科实习生撰写住院病历不少于30份。 ③诊治心血管科常见病、多发病及部分疑难病不少于10种；心电图检测诊断不低于50例；超声心动图、动态血压、动态心电图、胸部X线检测诊断、心肺复苏术、心脏电复律、呼吸机使用各不少于10例。 ④完成1篇病例报告或论文综述。 |
