第二章 第一阶段培训
一、中医内科 中医内科学是中医临床各专业的基础，是培养合格中医医师的重要学科。其常见病证包括肺系病证、心系病证、脑系病证、脾胃系病证、肝胆系病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证等。 （一）培训标准 掌握正确的中医内科临床工作方法，准确采集临床信息，规范进行体格检查，正确书写医疗文书；掌握中医内科常见病、多发病的辨证论治方法；合理选择和判断西医辅助检查手段和临床意义；掌握急危重病的诊断、处理原则和治疗方法；熟悉部分疑难病症的辨证论治方法；了解中医内科学术进展。 （二）培训计划 培训时间为8个月。在肺病、心病、脑病、脾胃、内分泌、肿瘤、血液、肾病、风湿等临床科室中选择不少于4个科室，进行1～2个月的病房培训，每周跟随带教老师参加不少于1次的门诊培训。 （三）培训内容与要求 1.肺病科 （1）中医病证 ①掌握：感冒、咳嗽、风温肺热病、哮病的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 ②熟悉：喘证、肺胀、肺癌、咳血中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 ③了解：肺痈、肺痨的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 （2）西医病种 ①掌握：急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等的病因、发病机制、临床表现、理化检查、诊断与鉴别诊断、治疗方法，以及大咯血、窒息、哮喘持续状态、呼吸衰竭等急救诊治方案。 ②熟悉：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、自发性气胸、胸腔积液、支气管扩张等的病因、发病机制、临床表现、理化检查、诊断与鉴别诊断、治疗方案。 ③了解：肺脓肿、肺结核、间质性肺疾病的临床表现、诊断标准和治疗原则。 （3）技能操作 ①掌握：肺病科中医望、闻、问、切技能；规范的专科病史采集和体格检查方法；拔罐、刮痧、敷贴及“冬病夏治”等中医临床技能；胸腔穿刺术的操作方法。 ②熟悉：胸部X线、CT影像学特点及临床意义；动脉血气分析、肺功能检查结果判读及临床意义。 ③了解：PPD皮试、咽拭子、氧疗、机械通气、无创通气等技能操作方法。 （4）中医理论知识 ①掌握：中医肺系病证相关理论知识；《黄帝内经》关于“咳”“肺胀”的论述，《金匮要略》关于“痰饮”的治疗原则，《仁斋直指方》关于“感冒”的论述。 ②熟悉：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、新加香薷饮、小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤、三子养亲汤、二陈汤、九味羌活汤、银翘散、桑菊饮、止嗽散、杏苏散、清燥救肺汤、三拗汤、桑杏汤、清金化痰汤、百合固金汤、泻白散、沙参麦冬汤、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、玉屏风散、补肺汤、金匮肾气丸、六君子汤、参麦注射液、热毒宁注射液等常用方剂和中成药的辨证使用。 ③了解：教材及指南推荐的治疗肺系疾病的中成药制剂；所在培训基地肺病科常用医院制剂、协定处方、名老中医验方。 （5）培训数量 ①主管病床数不少于4张，管理患者数每月不少于10人次，参与门诊诊疗每月不少于30人次。 ②完成所有主管患者医疗文书的书写，每月手写住院病历和门诊病历各不少于1份和10份。 ③诊治肺病科常见病、多发病不少于5种；胸腔穿刺术不少于1例；动脉血气分析、肺功能、影像学检查结果判读各不少于5例；运用中医临床技能不少于5例。 2.心病科 （1）中医病证 ①掌握：胸痹、眩晕、真心痛的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 ②熟悉：心悸、心衰、血浊的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 ③了解：惊悸怔忡、不寐、汗证的中医病因病机、类证鉴别、辨证论治。 （2）西医病种 ①掌握：冠状动脉粥样硬化性心脏病（慢性冠脉疾病、急性冠状动脉综合征）、急/慢性心力衰竭、高血压病等疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方案。 ②熟悉：病态窦房结综合征、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、扩张型心肌病、病毒性心肌炎、心脏瓣膜病、血脂异常等疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方案。 ③了解：常见先天性心脏病、肺血管病、心包疾病、晕厥等疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断和处理。 （3）技能操作 ①掌握：中医心病科望、闻、问、切技能；规范的专科病史采集及体格检查；针灸、康复等中医临床技能；心病科常见疾病心电图诊断、心脏超声诊断、Holter诊断、冠状动脉CT/造影诊断、胸部X线诊断结果判读。 ②熟悉：运动负荷试验、动态血压诊断、冠状动脉CT/造影等流程。 ③了解：经皮冠状动脉介入治疗、心脏电复律、心脏起搏、心脏血管支架放置、心脏电转复等技能。 （4）中医理论知识 ①掌握：中医心血管病证相关理论；《黄帝内经》关于“心痹”“心胀”“卒心痛”“厥心痛”等病的相关论述，《伤寒论》关于“心下悸”等证的相关论述，《金匮要略》关于“惊悸”“胸痹”“心水”的治疗原则和“阳微阴弦”的论述及“心痛彻背”等为代表的危重症辨治方法。 ②熟悉：瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、六味地黄丸、左归丸、右归丸、柴胡疏肝散、保元汤、真武汤、温胆汤、导赤散、真武汤、四物汤、炙甘草汤、桃核承气汤、血府逐瘀汤、金匮肾气丸、实脾饮、五苓散、五皮饮、丹参饮、十味温胆汤、柴胡陷胸汤、理中丸等心血管病证常用方剂。 ③了解：教材及指南推荐的治疗心系疾病的中成药制剂；所在培训基地心病科常用医院制剂、协定处方、名老中医验方。 （5）培训数量 ①主管病床数不少于4张，管理患者数每月不少于10人次，参与门诊诊疗每月不少于30人次。 ②完成所有主管患者医疗文书的书写，每月手写住院病历和门诊病历各不少于1份和10份。 ③诊治心病科常见病、多发病不少于6种；心电图操作诊断不少于20份；运用中医临床技能不少于5例。 |
