| ——关于发布《手术部位标识标准》等3项推荐性卫生行业标准的通告（国卫通〔2023〕11号） 第3项
前言 本标准为推荐性标准。 本标准由国家卫生健康标准委员会医疗服务标准专业委员会负责技术审查和技术咨询,由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查,由国家卫生健康委员会医政司负责业务管理、法规司负责统筹管理。 本标准主要起草单位:北京大学人民医院、北京急救中心、重庆市急救医疗中心(重庆市第四人民医院)、苏州大学附属第一医院(苏州市第一人民医院)、济宁市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院。 本标准主要起草人:姜保国、王天兵、张进军、都定元、陈博、徐峰、孙树印、白祥军、王艳华、张亚军。 引言 随着我国城市化、工业化和道路交通的发展，严重创伤患者数量日渐增多。这类患者的病情危急、复杂，如果未能得到及时、有效的救治，往往会导致很高的致死率和致残率。目前，我国多数院前急救机构与接诊医院之间尚未建立及时、有效和规范的信息沟通机制，影响了严重创伤患者的救治效果。为此，依据国家、行业相关政策、规范要求，结合国内外本领域最新进展和经验，研究制订本标准，以规范严重创伤患者病情的院前与院内信息链接，形成有效的信息联动和预警机制，使接诊医院的医务人员能在患者到达医院前掌握其病情信息，提前做好救治准备，为严重创伤患者救治赢得时间，提高救治的成功率。 严重创伤院前与院内信息链接标准 1范围 本标准规定了院前急救机构将严重创伤患者从院前转至接诊医院时有关信息录入和信息链接的方式、内容和数据库要求。 本标准适用于全国各级各类院前急救机构的医务人员与接诊医院的医务人员之间进行严重创伤患者病情信息的交接。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本标准;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本标准。 WS/ T 621院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单 DA/T 11 文件用纸耐久性测试法 DA/T 16 档案字迹材料耐久性测试法 3
术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1严重创伤院前与院内信息链接information
link between pre-hospital and in-hospital for severe trauma 院前急救机构的医务人员与接诊医院的医务人员之间进行严重创伤患者病情信息的交接。 3.2信息链接系统information
| ink system 安装在院前急救车、院内急救信息平台、创伤复苏单元或急诊室、抢救室等场地硬件(包括电脑、手机等)。上的软件系统，能够实现院前急救信息的录入以及院前急救机构和接诊医院之间的实时信息传递。 4信息录入和信息链接的方式 4.1
概述 急救信息的录入应及时、客观、准确、规范和完整。宜建立和使用电子化信息录入和无线网络链接的方式(如信息链接系统)，如无相应条件，可使用纸质信息录入和电话交接的方式。 4.2电子化信息录入和无线网络链接 电子化信息录入，一人一码登录。宜与居民健康卡数据对接，便于患者基本信息的快速载入。如条件允许，宜使用具有无线网络数据传输功能的监测设备并与信息链接系统对接。录入数据的增删或修改应在系统中留痕。电子化录入终端应具有自动评分功能，即根据设定的计分规则自动计算总分。此外，还应具有自动生成汇总表功能，即根据录入信息自动生成创伤患者汇总表。录入的电子化信息(文字、图片、音频、视频等)通过无线网络进行数据传输。 4.3纸质信息录入和电话交接 纸质信息录入时对用纸和字迹材料的要求按照WS/T 621、DA/T 11、DA/I 16的规定执行。院前急救人员宜通过电话等方式将录入信息提前告知接收医院，并在患者送达医院时提供完整填写后的纸质交接表。如未能将录入信息提前告知接收医院，院前急救人员应在患者送达医院时，向接收医院提供完整填写后的纸质交接表。见附录A。 |
