附录5
慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则
一、慢性肾脏病的诊断
具有以下两条指标任何1 条，且持续时间超过3 个月，可诊断为慢性肾脏病（表5.1）。
1、肾脏损害（肾脏结构或功能异常）包括血、尿、病理、影像学异常，伴和不伴有肾小球滤过率的降低。
2、肾小球滤过率下降，小于60mL/min/1.73m2，有或无肾脏损害。
表5.1 慢性肾脏病诊断标准（至少满足1 项）
|
诊断指标
|
内容
|
|
肾损伤标志
|
（1）白蛋白尿（UAER≥30mg/24h 或UACR≥30mg/g）；
（2）尿沉渣异常；
（3）肾小管相关病变；
（4）组织学异常；
（5）影像学所见结构异常；
（6）肾移植病史
|
|
GFR下降
|
eGFR＜60mL/min/1.73m2
|
注：UAER：尿白蛋白排泄率；UACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR；肾小球滤过率；eGFR：估算GFR。
二、慢性肾脏病分期营养管理原则
根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为1～5 期，慢性肾脏病不同分期的营养管理原则不同，本指南根据国内外指南和共识，形成不同分期的营养管理原则（表5.2），使用者可参考以下原则选择食物，设计食谱。
表5.2 慢性肾脏病分期营养管理原则
|
分期
|
CKD1～2期
|
CKD3～5期（非透析）
|
CKD5（透析期）
|
|
能量
（kcal/kgIBW·d）和体重（kg）
|
30～35，根据年龄、体重、活动量情况调整；如超重或肥胖可鼓励减体重
|
30～35，根据年龄、体重、活动量情况调整，鼓励保持瘦体重和营养状况
|
30～35，根据年龄、体重、活动量情况调整；鼓励保持瘦体重和营养状况
|
|
蛋白质
g/（kgIBW·d）
|
0.8，应避免高蛋白饮
食＞1.3
|
0.6，50%高生物价蛋白
质，糖尿病患者0.6～
0.8，极低蛋白饮食需
咨询专业人士
|
1.0～1.2，50%高生物价蛋白质；腹膜透析患者若存在残存肾功能可降至0.8
|
|
碳水化合物
|
占总能量比为0% ～65%，＜10%来自精制糖
|
占总能量比为50%～65%
|
占总能量比为50%～65%
|
|
脂肪
|
占总能量比30%～35%，饱和脂肪酸占总能量比＜10%，适当增加多不饱和脂肪酸的摄入量
|
占总能量比30%～35%，
饱和脂肪酸占总能量比10%，适当增加中链甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量
|
占总能量比30%～35%，
饱和脂肪酸占总能量比＜10%，适当增加中链甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量
|
|
膳食纤维
（g/1000kcal）
|
14
|
14
|
14
|
|
液体
|
1.5～1.7L，如果出现严重水肿或少尿则根据个体情况调整
|
1.5～1.7L，如果出现严重水肿或少尿则根据个体情况调整
|
血液透析：0.5L+前1日尿量
腹膜透析：0.5L+前1日尿量+前1 日透析脱
|
|
水量
|
钠不超过2300mg
|
不超过2300mg
|
不超过2300mg
|
|
钾
|
通常不限制，如高血钾需控制
|
不超过2000～3000mg，如高血钾需控制
|
不超过2000～3000mg，腹膜透析需个体化，如高血钾需控制
|
|
钙
|
800mg/d，不超过2000mg/d
|
800～1000mg/d
|
不超过1500mg/d
|
|
磷
|
个体化，如血清磷过高则限制
|
不超过800～1000mg/d
|
不超过800～1000mg/d
|
|
膳食模式
|
植物性食物为主的模式
|
植物性食物为主的模式，由于蛋白质、钠、磷、钾的限制，膳食模式需要作相应调整
|
植物性食物为主的模式，由于蛋白质、钠、磷、钾的限制，膳食模式需要做相应调整
|
注：CKD：chronic
kidney disease，慢性肾脏病；IBW：ideal
body weight，理想体重。
注：以上省略表格因太长，不便上传，语看表阅读者请文首下载pdf版全文。
| 
