六、诊断及鉴别诊断 （一）诊断依据。 1. 流行病学资料：生活在裂谷热流行地区或到疫区旅行，有患病动物接触史或蚊虫叮咬史。 2. 临床表现：发热（常为双相热）、头痛、乏力、肌肉关节疼痛，部分病例可表现为多系统受累。 3. 实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期增高4倍以上；（4）从患者标本中检出RVFV RNA；（5）从患者标本中分离到RVFV。 （二）诊断。 1.疑似病例：具有流行病学史和临床表现。 2.确诊病例：疑似或临床诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。 （三）鉴别诊断。 需要与流感、乙脑、病毒性肝炎、布氏杆菌病、Q热、其他各种病毒性出血热等鉴别。 1．流行性感冒：全身中毒症状明显，表现为高热、头痛、全身酸痛，呼吸道症状较轻，高热持续2-3天后缓解，呈双峰热，确诊需病毒分离或血清学检查。 2．乙脑：夏秋季流行，蚊虫叮咬，临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征。一般无肝损伤和出血症状。 3．病毒性肝炎：起病初可有畏寒、发热，体温38℃左右，伴有全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐和上腹胀不适。重症肝炎有出血倾向、肝性脑病，意识障碍，但无DIC出血表现。 七、治疗 本病无特效药物治疗，大多数RVF为轻症病例且病程较短，无需特别治疗，对重症病例主要是对症和支持治疗。 （一）对症和支持治疗。 １．高热：给予物理降温，也可使用小剂量解热镇痛药，避免大量出汗。 ２．呕吐：甲氧氯普胺、维生素B6。 ３．出血：发现DIC，可早期用肝素钠，应用止血敏、维生素C等，补充血容量、血浆、白蛋白、全血、纤维蛋白原、血小板等替代疗法治疗DIC。 ４．肝损伤：保肝、退黄、营养支持，可用甘草酸制剂。 ５．颅内高压：密切观察生命体征、呼吸节律、瞳孔等变化，予20%甘露醇（1-2 g/kg）快速静点脱水，必要时每4小时一次。 ６．肾功能衰竭：少尿、无尿、高血钾等积极行血液透析。 同时注意维持水、电解质、酸碱平衡。 （二）抗病毒治疗。 利巴韦林在动物实验和细胞培养中有抗RVFV作用，可考虑在早期试用。 八、预后 该病为自限性疾病，大部分病例可自愈，不到5%的病人发展为视网膜炎、出血综合征、脑膜脑炎。病死率约为1%。 九、预防 裂谷热的预防主要采取以下措施。 （一）控制传染源。 家畜的预防接种：有灭活疫苗和减毒活疫苗两种，应在动物疫情发生前接种。 （二）切断传播途径。 1. 避免与患病动物组织、体液等接触，不食用未煮熟的肉、奶等； 2. 灭蚊防蚊。 （三）保护易感人群。 目前尚无可供使用的人用疫苗。防护措施主要为： 1. 在屠宰及出栏患病动物时做好个人防护。 2. 采取个人防蚊措施。 |
