肿瘤半髋/全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版) 一、肿瘤半髋/全髋关节置换术加速康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：股骨恶性肿瘤（ICD-10：C40.201）；下肢骨动态未定肿瘤（ICD-10：D48.020）；下肢骨肿瘤（ICD-10：D48.021）；下肢骨继发恶性肿瘤（ICD-10：C79.508）；下肢（包括髋）结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200）；下肢结缔组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x001）；下肢软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x002）；骨质溶解（ICD-10：M89.500）；大块溶骨病（ICD-10：M89.500x091）；特发性骨溶解症（ICD-10：M89.500x092）；骨质破坏（ICD-10：M89.818）；人工髋关节置换术后髋臼松动（ICD-10：T84.000x005）；人工髋关节置换术后异位骨化（ICD-10：T84.000x007）；人工股骨头置换术后假体功能障碍（ICD-10：T84.000x013）；髋关节假体松动（ICD-10：T84.002）；髋关节假体障碍（ICD-10：T84.003）；髋关节假体植入感染（ICD-10：T84.501）。 拟行肿瘤半髋/全髋关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.5100）。 （二）诊断依据 根据《中华骨科学：骨肿瘤卷》（中华医学会骨科学分会编著，人民卫生出版社，2010年），诊断遵循“三结合”的原则，综合患者病史及体征、影像学表现和活检病理结果等三方面资料进行。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下： 1.诊断明确，手术指征明确 （1）主要血管神经束位于肿瘤间室外或反应区外、未被肿瘤累及，或可于手术中安全与肿瘤分离。 （2）髋关节内无裸露肿瘤，关节液未受侵犯；或虽有侵犯但可通过关节外切除获得可接受的外科边界。 2.手术治疗能延长患者生存期或改善生存质量。 （四）标准住院日为6～12天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨恶性肿瘤（ICD-10：C40.201）；下肢骨动态未定肿瘤（ICD-10：D48.020）；下肢骨肿瘤（ICD-10：D48.021）；下肢骨继发恶性肿瘤（ICD-10：C79.508）；下肢（包括髋）结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200）；下肢结缔组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x001）；下肢软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x002）；骨质溶解（ICD-10：M89.500）；大块溶骨病（ICD-10：M89.500x091）；特发性骨溶解症（ICD-10：M89.500x092）；骨质破坏（ICD-10：M89.818）；人工髋关节置换术后髋臼松动（ ICD-10：T84.000x005）；人工髋关节置换术后异位骨化（ICD-10：T84.000x007）；人工股骨头置换术后假体功能障碍（ICD-10：T84.000x013）；髋关节假体松动（ICD-10：T84.002）；髋关节假体障碍（ICD-10：T84.003）；髋关节假体植入感染（ICD-10：T84.501）的诊断编码。 2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 （六）术前准备（住院第1～2天） 1.患者教育与评估 （1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。 （2）康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康复的方法；术前对患者进行术后康复相关的健康教育，包括初次肿瘤半髋/全髋关节置换术前，需要向患者进行肿瘤半髋/全髋关节置换术后防脱位的宣教，以及髋关节锻炼注意事项。 （3）营养管理:具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：763-767）］执行。 （4）疼痛管理:具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：739-745］执行。 （5）合并基础疾病评估:具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：726-732］执行。 （6）精神或认知障碍评估:具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：768-775］执行。 2.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。 （2）肝肾功能、电解质、血糖。 （3）术前凝血常规。 （4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等]。 （5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6。 （6）骨盆正位X线片、患侧髋关节正侧位X线片，双下肢全长X线片，股骨CT三维重建，MRI及全身骨ECT扫描。 （7）胸部X线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声。 3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目 （1）血气分析或肺功能。 （2）动态心电图。 （3）心脏彩色多普勒超声。 （4）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影。 （5）下肢动脉彩色多普勒超声。 （6）下肢动脉CT造影。 （7）甲状腺/肾上腺皮质激素。 （8）肿瘤标志物[甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA），糖类抗原（CA），如CA125、CA135、CA19-9等]。 （9）免疫球蛋白，血、尿轻链蛋白。 4.术前需达到的目标 （1）全身一般情况良好，美国麻醉师协会分级（ASA）≤3级。 （2）精神食欲较好，营养状况可，积极配合功能锻炼。 （3）血红蛋白≥100g/L，白蛋白≥30g/L;白细胞≥4.0×109/L。 （4）排除身体存在的活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。
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