（七）手术日准备（住院第3～4天） 1.术前禁食、禁饮及输液：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 2.预防性应用抗菌药物：常规选择一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.术前使用氨甲环酸：常规于切皮前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 4.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全身麻醉。 5.手术方式：肿瘤半髋/全髋关节置换术。 6.控制性降压：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 7.术中导尿：手术时间1.5小时以内者可不导尿，具体参照《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2016，9（01）：1-9］执行。 8.手术内置物：人工肿瘤髋关节假体（全髋假体、半髋假体、翻修假体），必要时人工异体骨移植。 9.预防手术部位感染：具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 10.手术切口并发症的预防：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 11.术后当天康复锻炼：具体参照《现代关节置换术加速康复与围术期管理》（人民卫生出版社，2017年）执行。 （八）术后住院康复（住院后第4～11天） 1.必需的检查项目 （1）术后影像学检查：骨盆正位X线片、术侧髋关节正侧位 X线片、双下肢全长X线片。 （2）复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血糖。 （3）出院前１天或出院当天复查下肢静脉彩色多普勒超声。 2.术后处理 （1）应用抗菌药物：常规选择二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。 （3）术后康复锻炼：麻醉清醒后即可开始进行康复锻炼，患者髋关节维持屈曲20°、旋转中立位，早期康复锻炼以开始主动伸膝肌力锻炼为主，具体康复方案需根据患者情况个体化制订。 （4）抗凝，预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。 （5）切口处理：切口干燥无渗出者，可术后24小时以后再更换敷贴，具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 （九）出院准备（住院第4～12天） 1.出院标准 （1）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常。 （2）切口干燥，无红肿、硬结等感染征象。 （3）术侧髋关节主动伸直或者-10°以内，屈曲达30°。 （4）疼痛不严重，口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患者睡眠和功能锻炼。 2.出院医嘱及宣教 （1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。 （2）告知门诊复诊时间和出院后继续功能锻炼。 （3）出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为10～35天，术后2～3周门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。 （4）强调出院后感染预防，具体按照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］。 （十）变异及原因分析 1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、切口感染、关节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长。 2.因肿瘤性质、部位和累及范围不同，导致不同患者手术重建方式有较大差异，术后可能导致住院时间存在差异。 二、肿瘤半髋/全髋关节置换术加速康复临床路径表单 适用对象：第一诊断为：股骨恶性肿瘤（ICD-10：C40.201）；下肢骨动态未定肿瘤（ICD-10：D48.020）；下肢骨肿瘤（ICD-10：D48.021）；下肢骨继发恶性肿瘤（ICD-10：C79.508）；下肢（包括髋）结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200）；下肢结缔组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x001）；下肢软组织恶性肿瘤（ICD-10：C49.200x002）；骨质溶解（ICD-10：M89.500）；大块溶骨病（ICD-10：M89.500x091）；特发性骨溶解症（ICD-10：M89.500x092）；骨质破坏（ICD-10：M89.818）；人工髋关节置换术后髋臼松动（ICD-10：T84.000x005）；人工髋关节置换术后异位骨化（ICD-10：T84.000x007）；人工股骨头置换术后假体功能障碍（ICD-10：T84.000x013）；髋关节假体松动（ICD-10：T84.002）；髋关节假体障碍（ICD-10：T84.003）；髋关节假体植入感染（ICD-10：T84.501）。 拟行肿瘤半髋/全髋关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.5100） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 。 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6～12天 |
