（七）手术日准备（住院第2～4天） 1.术前禁食、禁饮及输液：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 2.预防性应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.术前使用氨甲环酸：常规切皮前或松止血带前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2022,15（10）：733-738］执行。 4.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全身麻醉。 5.手术方式：股骨或胫骨肿瘤膝关节置换术（胫骨肿瘤膝关节置换术应常规采用腓肠肌内侧头转位覆盖假体）。 6.控制性降压：可选择性使用控制性降压，将收缩压控制在90～110mmHg。具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 7.止血带使用：常规应使用止血带，具体参照《中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（05）：321-327］执行。 8.手术内植物：人工股骨或胫骨肿瘤膝关节假体。 9.自体血回输/输血：具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 10.手术当天抗纤溶药应用：在手术切皮前静脉滴注氨甲环酸，术中根据出血情况可追加用药，关闭切口时可局部应用，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 11.预防手术部位感染：具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 12.手术切口并发症的预防：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 13.术后当天康复锻炼：具体参照《中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（05）：321-327］执行。 （八）术后住院康复（住院第3～11天） 1.必需的检查项目 （1）术后影像学检查：术侧膝关节正侧位X线片、双下肢全长X线片。 （2）复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖。 （3）出院前１天或出院当天复查下肢静脉彩色多普勒超声。 2.术后处理 （1）应用抗菌药物：常规选择第二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；当术中失血量大、手术时间长、感染风险高时，可酌情提高预防性抗菌药物的等级并延长使用时间，具体参照《中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（05）：321-327］执行。 （2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照 《中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（05）：321-327］执行。 （3）术后康复锻炼：麻醉清醒后即可开始，股骨肿瘤膝关节置换术后患者以早期开始主动伸膝肌力锻炼为主；胫骨肿瘤膝关节置换术后患者则不同，具体康复方案需根据患者情况个体化制订。 （4）术后抗纤溶药应用：根据具体情况可选择性继续使用氨甲环酸减少隐性失血和炎症反应，具体参照《中国骨科手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（02）：81-88］执行。 （5）抗凝，预防深静脉血栓/肺栓塞：根据具体情况可参照 《中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（05）：321-327］执行。 （6）切口及引流管处理：切口干燥无渗出者，可术后24小时以后再更换敷贴，具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］和《中国骨科手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（02）：81-88］执行。 （九）出院准备（住院第5～12天） 1.出院标准 （1）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常。 （2）切口干燥，无红肿、硬结等感染征象。 （3）疼痛不严重，口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患者睡眠和功能锻炼。 （4）术后影像学检查显示假体固定牢固、下肢力线正常。 2.出院医嘱及宣教 （1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。 （2）告知患者门诊复诊时间和出院后继续功能锻炼。 （3）出院后根据患者情况可继续抗凝，术后的总的抗凝时间为10～35天，术后2～3周门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。 （4）强调出院后感染预防，具体参照 《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 （十）变异及原因分析 1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、切口感染、关节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长。 2.因患者肿瘤性质、部位和累及范围不同，导致不同患者手术切除及重建方式有较大个体差异，术后可能导致住院时间存在差异。 |
