二、肿瘤膝关节置换术加速康复临床路径表单
第一诊断为：股骨恶性肿瘤（ICD10：C40.201）；胫骨恶性肿瘤（ICD10：C40.202）；股骨良性肿瘤（ICD10：D16.201）；胫骨良性肿瘤（ICD10：D16.202）；下肢骨动态未定肿瘤（ICD10：D48.020）；下肢骨肿瘤（ICD10：D48.021）；下肢骨激发恶性肿瘤（ICD10：C79.508）；下肢（包括髋）结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD10：C49.200）；下肢结缔组织恶性肿瘤（ICD10：C49.200x001）；下肢软组织恶性肿瘤（ICD10：C49.200x002）；膝部结缔组织和软组织恶性肿瘤（ICD10：C49.200x005）；人工膝关节置换术后假体松动（ICD10：T84.000x008）；膝关节假体障碍（ICD10：T84.004）；膝关节假体植入感染（ICD10：T84.502）。
拟行肿瘤膝关节置换术（ICD-9-CM-3：81.54）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6～12天
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时间
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住院第1天
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住院第2天至术前1天
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住院第2～4天（手术日）
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期
□ 进行功能量表评分
□ 指导患者进行功能训练
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□ 上级医生查房
□ 完善术前检查
□ 完成术前准备与术前评估
□ 完成术前讨论，确定手术方案，完成必要的相关科室会诊
□ 完成签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□ 向患者及家属讲解围手术期注意事项
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□ 手术
□ 术前禁饮、禁食及输液（必要时）
□ 切皮前使用氨甲环酸（禁忌者除外）
□ 必要时予自体血回输，完成手术
□ 术中切口局部浸润麻醉，术后加压包扎
□ 完成术后记录
□ 完成手术记录
□ 术后3、6、12小时可重复使用氨甲环酸
□ 向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项
□ 指导患者进行功能锻炼
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重
要
医
嘱
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长期医嘱
□ 骨科护理常规
临时医嘱
□ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血
□ 肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶、凝血常规、血源传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）
□ 红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6
□ 甲状腺/肾上腺皮质激素
□ 患侧膝关节正侧位X线片，双下肢全长X线片，膝关节CT三维重建，MRI及全身骨ECT扫描
□ 心电图、胸部X线片或胸部CT、双下肢静脉彩色多普勒超声
□ 根据病情选择：下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠状动脉造影等，检查肿瘤标志物（AFP，CEA，CA125，CA135，CA19-9等）、免疫球蛋白、血/尿轻链蛋白
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长期医嘱
□ 骨科护理常规
□ 患者既往基础用药
临时医嘱
□ 术前医嘱：明日全身麻醉或椎管内麻醉下行肿瘤膝关节置换术
□ 术前禁饮、禁食及输液
□ 术前应用抗菌药物
□ 术前准备
□ 术前氨甲环酸（20～60mg/kg 静脉滴注）带入手术室
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长期医嘱
□ 护理常规
□ 一级护理、补液、必要时予输血和补充蛋白
□ 继续内科基础疾病用药和监测
□ 心电监护
□ 吸氧
□ 抗菌药物（常规24小时内、手术时长/肿瘤范围广/骨髓抑制重/免疫力低下者酌情延长）
□ 物理抗凝：下肢静脉泵、抗血栓弹力袜等
□ 术后6～12小时开始药物抗凝（有禁忌者除外）
□ 镇痛药物、必要时予改善循环药物（血管重建或损伤修复者）
临时医嘱
□ 酌情应用镇吐药物
□ 酌情追加镇痛药
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主要护理工作
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□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 心理和生活护理
□ 疼痛评分（VAS）
□ 皮肤清洁
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□ 宣教、心理评估
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 疼痛评分（VAS）
□ 观察患者病情变化并及时报告医师
□ 制定患者术前饮食计划
□ 告知患者手术当日禁饮、禁食时间
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□ 随时观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□ 麻醉清醒后指导患者逐渐喝水、进食
□ 疼痛评分（VAS）
□ 指导术后患者进行功能锻炼
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病情变异记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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时间
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住院第3～11天
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住院第5～12天（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 上级医师查房和病情评估
□ 住院医师完成病程记录
□ 注意病情变化
□ 注意观察患者生命体征
□ 术后个体化多模式镇痛
□ 指导患者完成主动功能锻炼，完成主动伸、屈膝关节，下地扶助行器行走，上下床及日常生活功能锻炼
□ 评估术后X线片；评估肿瘤切除情况、重建情况等
□ 抗凝，预防深静脉血栓和肺栓塞
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□ 上级医师查房，进行手术及切口评估
□ 完成出院记录、出院证明书
□ 向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
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重
要
医
嘱
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长期医嘱
□ 骨科护理常规
□ 继续内科基础疾病用药和监测
□ 抗凝（无禁忌情况下常规药物抗凝）
□ 镇痛药（常规非甾体抗炎药+必要时中枢镇痛药或其他）
临时医嘱
□ 复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖
□ 复查患侧膝关节正侧位X线片，双下肢全长及股骨/胫骨正侧位X线片
□ 复查下肢静脉彩色多普勒超声（出院当天或前１天）
□ 换药
□ 其他特殊医嘱
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出院医嘱
□ 出院带药
□ 今日出院
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主要护理工作
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□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□ 疼痛评分（VAS）
□ 指导患者功能锻炼
□ 根据重建情况指导下地及进行功能锻炼
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□ 疼痛评分（VAS）
□ 指导并协助患者办理出院
□ 出院前宣教，告知门诊复诊时间
□ 嘱出院后继续功能锻炼及注意事项
□ 强调患者出院后感染预防
□ 告知发生紧急情况时的处理
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病情变异记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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