全髋关节置换术加速康复临床路径

全髋关节置换术加速康复临床路径（2023年版）

一、全髋关节置换术加速康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为：类风湿性髋关节炎（ICD-10：M06.800x051）；原发性双侧髋关节病（ICD-10：M16.000）；原发性单侧髋关节病（ICD-10：M16.101）；发育异常导致的双侧髋关节病（ICD-10：M16.200）；发育异常导致的单侧髋关节病（ICD-10：M16.301）；创伤后双侧髋关节病（ICD-10：M16.400）；创伤后单侧髋关节病（ICD-10：M16.501）；继发性单侧髋关节病（ICD-10：M16.701）；髋关节病（ICD-10：M16.900）；双侧髋关节骨性关节病（M16.900x002）；髋关节周围炎（ICD-10：M16.900x011）；髋关节退行性病变（ICD-10：M16.900x012）；老年性髋关节病（ICD-10：M16.901）；强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）；股骨头缺血性坏死（ICD-10：M87.800x051）；陈旧性股骨颈骨折（ICD-10：T93.102）；股骨颈骨折（ICD-10：S72.000）。

拟行全髋关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.51）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

具体依据如下：

1.病史：髋关节疼痛、跛行，感染或外伤史。

2.查体：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等。

3.影像学检查：X线片提示髋关节病变。关节周围骨质增生、间隙变窄或消失、股骨头囊变或塌陷、股骨颈骨折或转子间骨折等。必要时行CT或MRI检查，影像学表现与症状、体征相符。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：

1.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者正常生活和活动。

2.无以下手术禁忌证

（1）有快速破坏骨质的病变，神经性关节炎，股四头肌、髋外展肌缺如或肌力小于3级或不能自主控制术侧肢体，以及快速进展的神经性疾病。

（2）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。

（3）严重精神或认知障碍。

（4）恶性肿瘤晚期。

（四）标准住院日为2～7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合类风湿性髋关节炎（ICD-10：M06.800x051）；原发性双侧髋关节病（ICD-10：M16.000）；原发性单侧髋关节病（ICD-10：M16.101）；发育异常导致的双侧髋关节病（ICD-10：M16.200）；发育异常导致的单侧髋关节病（ICD-10：M16.301）；创伤后双侧髋关节病（ICD-10：M16.400）；创伤后单侧髋关节病（ICD-10：M16.501）；继发性单侧髋关节病（ICD-10：M16.701）；髋关节病（ICD-10：M16.900）；双侧髋关节骨性关节病（M16.900x002）；髋关节周围炎（ICD-10：M16.900x011）；髋关节退行性病变（ICD-10：M16.900x012）；老年性髋关节病（ICD-10：M16.901）；强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）；股骨头缺血性坏死（ICD-10：M87.800x051）；陈旧性股骨颈骨折（ICD-10：T93.102）；股骨颈骨折（ICD-10：S72.000）的诊断编码。

2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。

（六）术前准备（住院第1～3天）

1.患者教育与评估

（1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。

（2）康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康复的方法。

（3）营养管理：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：763-767］执行。

（4）疼痛管理：具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：739-745］执行。

（5）合并基础疾病评估：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：726-732］执行。

（6）精神或认知障碍评估：具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：768-775］执行。

2.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。

（2）肝肾功能、电解质、血糖。

（3）术前凝血常规。

（4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等]。

（5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6。

（6）骨盆正位X线片、患侧股骨颈正侧位或正斜位X线片。

（7）胸部X线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声。

3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目

（1）血气分析或肺功能。

（2）动态心电图。

（3）心脏彩色多普勒超声。

（4）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影。

（5）下肢动脉彩色多普勒超声。

（6）下肢动脉CT造影。

（7）甲状腺/肾上腺皮质激素。

（8）颅脑MRI平扫或磁共振血管成像、颈动脉超声以排除脑血管意外风险。

（9）髋关节CT三维重建。

4.患者术前需达到的目标

（1）精神食欲好，积极配合功能锻炼。

（2）血红蛋白≥100g/L，白蛋白≥35g/L。

（3）股四头肌、髋外展肌肌力3级以上。

（4）无下肢新发深静脉血栓，下肢知名动脉无闭塞或侧支循环良好，肢端无缺血。

（5）合并基础疾病控制良好，美国麻醉医师协会分级（ASA）≤3级。具体合并基础疾病控制及需达到的目标参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。