（七）手术日准备（住院第1～3天） 1.术前禁食、禁饮及输液：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 2.预防性应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.术前使用氨甲环酸：于常规切皮前或松止血带前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 4.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全身麻醉。 5.手术方式：膝关节置换术（置换或不置换髌骨）。 6.控制性降压：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 7.止血带使用：可选择性不使用止血带，具体参照《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2016，9（01）：1-9］执行。 8.术中导尿：手术时间1.5小时以内者可不导尿，具体参照《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2016，9（01）：1-9］执行。 9.手术内植物：人工膝关节假体（可包括髌骨假体）。 10.预防手术部位感染：具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 11.手术切口并发症的预防：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》[中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784]执行。 12.术后当天康复锻炼：具体参照《现代关节置换术加速康复与围术期管理》(人民卫生出版社，2017年）执行。 （八）术后住院康复（住院第2～8天） 1.必需的检查项目 （1）术后影像学检查：术侧膝关节正侧位X线片、双下肢全长X线片，必要时做髌骨轴位X线片。 （2）复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白。 （3）出院前１天或出院当天复查下肢静脉彩色多普勒超声。 2.术后处理 （1）抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745]执行。 （3）术后康复锻炼：麻醉清醒后即可开始，以主动伸膝肌力锻炼为主，尽早下地。 （4）抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。 （5）切口处理：切口干燥无渗出者，可术后24小时以 后再更换敷贴，具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 （九）出院准备（住院第2～8天） 1.出院标准 （1）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常。 （2）切口干燥，无红肿、硬结等感染征象。 （3）术侧膝关节主动伸直0o或者-5o以内，屈曲至少达到100o，能扶助行器自主下地行走。 （4）疼痛不严重，口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患者的睡眠和功能锻炼。 2.出院医嘱及宣教 （1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。 （2）告知门诊复诊时间，嘱出院后继续进行功能锻炼。 （3）出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为10～35天，术后2～3周门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。 （4）强调出院后感染预防，具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 （十）变异及原因分析 1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长。 2.合并基础疾病：合并基础疾病控制不佳或加重，如脑 血管病或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长住院时间。 3.手术方法不同：术中根据患者年龄、膝关节功能障碍和畸形程度、骨质疏松程度手术方法不同，可能导致住院时间存在差异。
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