（七）手术日准备（住院第2～3天） 1.术前禁食、禁饮及输液：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志，2022，15 （10）：726-732]执行。 2.预防性应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.术前使用氨甲环酸：常规切皮前或松止血带前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738]执行。 4.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全身麻醉。 5.手术方式：全踝关节置换术（同期进行或不进行跟骨截骨内固定、踝上截骨内固定、内踝截骨内固定、外侧副韧带修复术）。 6.控制性降压：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 7.止血带使用：可选择性不使用止血带，具体参照《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2016，9（01）：1-9］执行。 8.术中导尿：手术时间1.5小时以内者可不导尿，具体参照《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2016，9（01）：1-9］执行。 9.手术内植物：人工踝关节假体（可备选空心螺钉、锚钉、钛合金接骨板及配套螺钉）。 10.自体血回输/输血：具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 11.手术当天应用氨甲环酸：可在第一剂氨甲环酸使用后3小时、6小时、12小时时各再重复静脉滴注氨甲环酸1g，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 12.预防手术部位感染：具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 13.手术切口并发症的预防：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 14.术后当天康复锻炼：具体参照《现代关节置换术加速康复与围术期管理》（人民卫生出版社，2017年）执行。 （八）术后住院康复（住院第4～7天） 1.必需的检查项目 （1）术后影像学检查：术侧踝关节踝穴位及侧位X线片、跟骨轴侧位X线片、双下肢正侧位全长X线片。 （2）复查血常规、肝肾功能+电解质、凝血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白。 （3）出院前１天或出院当天复查下肢静脉彩色多普勒超声。 2.术后处理 （1）应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。 （3）术后康复锻炼：术后即刻将踝关节用夜间支具固定于踝关节背伸90°位，静息时保持脚高位。麻醉清醒后即可开始进行主动伸膝肌力锻炼为主的康复锻炼，根据是否同期行外侧副韧带修复决定具体踝关节活动度及训练时间，术后30～45天戴充气靴下地，同期行截骨矫形者应适当推迟负重时间。 （4）抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。 （5）切口处理：加压包扎，术后第7天换药，检查伤口，同期行外侧副韧带修复者，伤口无异常在第一次换药时佩戴八字绷带；换药时对皮肤切口轻柔消毒，不可用力擦拭切口，以免损伤新生的纤维肉芽和上皮组织。具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 （6）术后尽早开始进食：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：763-767）］执行。 （九）出院准备（住院第5～8天） 1.出院标准 （1）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常。 （2）切口干燥，无红肿、硬结等感染征象。 （3）术侧踝关节主动伸直或者-5°以内，屈曲至少达到30°。 （4）疼痛不严重，口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患者睡眠和功能锻炼。 （5）影像学资料：踝穴位、侧位及双下肢全长位X线片显示假体位置及大小正确，跟骨轴位X线片显示跟骨无明显内外翻畸形。 2.出院医嘱及宣教 （1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。 （2）出院后继续加强直腿抬高功能锻炼，静息时保持脚高位以预防术肢肿胀。每周门诊随访，复查患者恢复情况，并监督和指导患者功能锻炼。术后3周酌情拆线。 （3）如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为10～35天，拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。 （4）强调出院后预防感染，具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 （十）有无变异及原因分析 1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等，可造成住院时间延长。 2.合并基础疾病：老年患者常合并基础疾病，如脑血管病或心血管病、糖尿病、血栓等，置换手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而导致住院时间延长。 |
