颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径

颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2023年版）

一、颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象

1.第一诊断为：颈椎间盘突出症伴脊髓病（ICD-10：M50.001†G99.2*）；颈椎间盘突出伴神经根病（ICD-10：M50.101†G55.1*）；椎动脉型颈椎病（ICD-10：M47.001†G99.2*）；脊髓型颈椎病（ICD-10：M47.001†G99.2*）；神经根型颈椎病（ICD-10：M47.201）；交感神经型颈椎病（ICD-10：M47.202）；食管型颈椎病（ICD-10：M47.800x024）；混合型颈椎病（ICD-10：M48.802）；颈椎后纵韧带骨化（ICD-10：M48.801）。

拟行颈椎前路椎间盘切除减压融合术（ICD-9-CM-3:81.0200/81.6500/03.0900/78.0900/80.5100）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：

1.病史：单侧或双侧神经根损伤的症状和/或脊髓压迫的临床症状。

2.查体：单侧或双侧神经根损伤的阳性体征和/或脊髓压迫的体征。

3.辅助检查：影像学检查发现单纯颈椎间盘突出、颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变、局灶型颈椎后纵韧带骨化等，压迫神经根和/或脊髓，影像学表现与症状、体征相符。

4.精确诊断与定位：需结合病史、体征及影像学结果以明确责任节段及受累神经，对于诊断困难的患者，尚需进一步结合神经电生理检查等，必要时应配合神经根封闭等有创诊断措施。

（三）治疗方案的选择及依据

1.诊断明确，神经损伤症状明显，保守治疗无效或复发，严重影响患者正常工作和生活。

2.无以下手术禁忌证

（1）全身情况差，或合并有重要脏器疾病，不能承受手术创伤。

（2）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。

（3）严重精神或认知障碍。

（4）恶性肿瘤晚期。

（四）标准住院日为3～7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合颈椎间盘突出症伴脊髓病（ICD-10：M50.001†G99.2*）；颈椎间盘突出伴神经根病（ICD-10：M50.101†G55.1*）；椎动脉型颈椎病（ICD-10：M47.001†G99.2*）；脊髓型颈椎病（ICD-10：M47.001†G99.2*）；神经根型颈椎病（ICD-10：M47.201）；交感神经型颈椎病（ICD-10：M47.202）；食管型颈椎病（ICD-10：M47.800x024）；混合型颈椎病（ICD-10：M48.802）；颈椎后纵韧带骨化（ICD-10：M48.801）的诊断编码。

2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732]执行。

3.不合并颈椎管狭窄。

4.病情需手术治疗。

（六）术前准备（住院第1～3天）

1.患者教育、沟通与评估

（1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。

（2）教会患者心肺康复的方法，如咳嗽、咳痰和行走锻炼，教会患者疼痛自评、床上排便、气管推移训练、颈部支具的穿戴、正确的日常生活姿势、正确翻身和起床方法、颈椎康复训练方法等。

（3）饮食营养管理：具体参照 《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：763-767）］执行，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，糖尿病患者限制碳水化合物的摄入量。

（4）合并基础疾病评估管理：具体参照 《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。

（5）颈椎功能评估：VAS评分、JOA评分、NDI评分，每天1次。

（6）疼痛评估与管理：如VAS≥3分需按时镇痛，具体参照 《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。

（7）精神或认识障碍评估：具体参照 《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：768-775］执行。

2.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。

（2）肝肾功能、电解质、血糖。

（3）术前凝血常规。

（4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等]。

（5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C反应蛋白。

（6）颈椎正侧位、双斜位X线检查，颈椎过伸过屈动力位X线检查，颈椎CT三维重建，颈椎MRI普通或增强扫描。

（7）胸部X线片、心电图。

3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目

（1）血气分析。

（2）动态心电图。

（3）心脏彩色多普勒超声。

（4）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影。

（5）肌电图、诱发电位检查。

（6）肺功能检查。

（7）下肢动静脉彩色多普勒超声。

（8）甲状腺/肾上腺皮质激素检查。

（9）类风湿因子、抗链球菌溶血素。

（10）骨密度。

（11）胸部CT。

（12）颈部血管彩色多普勒超声或颈部血管CT血管成像。

4.患者术前需达到的目标

（1）精神、食欲好，营养状态良好，血红蛋白≥100g/L，白蛋白≥30g/L。

（2）患者积极主动功能锻炼。

（3）合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级（ASA）≤3级。