颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径

2024-7-12 21:03| 发布者: 享瑾美| 查看: 195| 评论: 0

摘要: 适用对象1.第一诊断为：颈椎间盘突出症伴脊髓病（ICD-10：M50.001†G99.2*）；颈椎间盘突出伴神经根病（ICD-10：M50.101†G55.1*）；椎动脉型颈椎病（ICD-10：M47.001†G99.2*）；脊髓型颈椎病（ICD-10：M47.001†G9 ...

（七）手术日准备（住院第2～3天）

1.术前禁食、禁饮：术前6小时禁固食，术前2小时禁饮，

具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。

2.预防性应用抗菌药物：具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规术前预防应用第一代或第二代头孢菌素。

3.麻醉方式：全身麻醉，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）：486-497］执行。

4.气管插管及体位：外科手术医生、麻醉医生及巡回护士共同完成，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）：486-497］执行。

5.手术方式：颈前路椎间盘切除减压融合术。

6.术中输液及控制性降压：颈椎前路椎间盘切除减压融合术出血较少，通常不需要输血，术中应适当减少液体量，避免容量负荷过大所致的组织水肿；可选择性使用控制性降压，将收缩压控制在90～110mmHg。具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。

7.术中电生理监测：已成为颈椎前路椎间盘减压融合术的标准监测方式，其中包括体感诱发电位、运动诱发电位和肌电图，应注意生理因素及麻醉药物对电生理监测的影响，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）：486-497］执行。

8.术中导尿：术中可留置导尿，如无高危因素且预计手术时间不超过1.5小时的患者，可不留置导尿管，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）：486-497］执行。

9.手术内置物：前路钛板、螺钉、椎间融合器、钛网、各种植骨材料。

10.自体血回输/输血：具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。

11.术后当天观察：包括术后血肿、喉头痉挛等致死性并发症的观察，神经功能变化的观察和引流管的观察，参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）：486-497］执行。

12.术后根据吞咽功能的情况，逐步恢复饮食，参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：763-767）］执行。

（八）术后住院康复（住院第3～6天）

1.必需的检查项目

（1）术后影像学检查：颈椎正侧位X线检查，必要时拍摄颈椎双斜位X线片，进行颈椎CT三维重建检查及颈椎MRI普通或增强扫描。

（2）复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白。

2.术后处理

（1）应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。

（3）引流管拔除：术后24小时、引流量<50ml/d的情况下，可拔除术区引流管，若出现脑脊液漏，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）：486-497］执行。

（4）吞咽困难处理：具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）：486-497］执行。

（5）激素、脱水药物和神经营养药物应用。

（6）术后抗凝：对于静脉血栓高危患者，评估出血风险后，可给予抗凝治疗，对截瘫及恶性肿瘤等高危患者，在无出血风险的情况下应联合药物预防措施。药物预防(主要为低分子肝素)于术后24～36小时内开始应用，截瘫患者预防时间应持续到术后3个月，具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。