3.广泛期 SCLC ECOG PS 0～2 及 SCLC 所致ECOG PS 3～4 的患者应采取化疗为主的综合治疗。一线治疗推荐EC 方案联合或不联合阿替利珠单抗，EP 方案、IP 方案或IC 方案化疗4～6个周期，非肿瘤所致的 ECOG PS 3～4 患者给予最佳支持治疗。 （1）无局部症状、无脑转移的患者：一线化疗达到完全缓解/部分缓解的患者可行胸部放疗。初始治疗有效后复查无脑转移的患者，可考虑给予预防性脑照射。 （2）有局部症状的患者：应在一线化疗的基础上择期对有症状的情况进行局部治疗，如伴上腔静脉综合征或阻塞性肺不张或脊髓压迫的患者可择期给予局部放疗；伴骨转移的患者除择期的局部姑息外照射外，必要时还可对有骨折高风险的部位进行局部骨科固定。初始治疗有效后复查无脑转移的患者，也应给予预防性脑照射。 （3）伴脑转移的患者：除一线全身化疗外，还推荐进行全脑放疗。初始治疗达到完全缓解或部分缓解的患者可行胸部放疗。如果肿瘤体积较小（直径＜4cm），或颅内寡转移，或为全脑放疗后复发的转移灶，瘤灶位置较深，患者一般情况差，无法耐受常规放疗或手术的患者可选用立体定向放射治疗。 （4）复发/耐药进展 SCLC 患者的后续治疗：一线化疗后 6 个月内复发或进展者可选择拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、替莫唑胺或紫杉醇等药物治疗；6个月后复发或进展者可选择初始治疗方案。三线治疗方案：可选择安罗替尼或参加临床试验。 （七）姑息治疗。 姑息治疗是一种特殊的治疗方式，通过控制疼痛、缓解症状以及提供精神与社会方面的支持，改善罹患疾病而面临死亡威胁的患者及家属的生活质量。在我国，随着人口老龄化进展和癌症发病率、死亡率等预期升高，需要姑息治疗的人数也在大幅增加，因此，提供符合WHO、NCCN 标准的姑息治疗已变得越来越重要。 姑息治疗包括对癌症患者机体、精神、心理和社会需求的处理。癌症一经诊断及癌症的早期即可启动姑息治疗，并可随着患者需求的不断变化而做出相应的调整。研究表明，早期引入姑息治疗不仅可以提高晚期癌症患者的生活质量，而且还可以提高其生存率，并能减轻护理人员的抑郁和压力评分。有充分证据表明姑息治疗和标准抗癌治疗联合或作为治疗的焦点会给患者和照顾者更好的结局，因此，对于任何转移性癌症的患者和（或）高症状负担的患者，在治疗早期就应该考虑联合标准抗癌治疗和姑息治疗。对于肺癌患者来说，姑息治疗包括采取姑息手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和（或）其他可缓解患者症状的手段，如疼痛和呼吸困难。患者的舒适度是各治疗阶段需要优先考虑的问题。如果医师和患者都认为治疗已不能延缓或阻止癌症的进展，则可考虑临终关怀。 姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力、厌食和恶液质、恶心呕吐、便秘、腹泻等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁、谵妄等心理问题。生活质量评价应纳入肺癌患者的整体评价体系和姑息治疗的疗效评价中。推荐采用欧洲癌症研究与治疗组生活质量测定量表（European Organization for ResearchandTreatment of Cancer quality of
life-C30，EORTC QLQ-C30）（V3.0）中文版进行整体评估，还可采用生活质量测定量表EORTC QLQ-LC13 筛查和评估肺癌患者的常见症状。 五、预后 肺癌（包括 NSCLC 与 SCLC）患者的预后是由患者综合的临床病理特征决定的，根据现有的研究结果，肿瘤临床病理分期，患者身体健康状况、年龄及性别都是重要的预后因素；此外某些生化指标（如白细胞计数、高钙血症等）及血液肿瘤标记物水平（如 CEA）也被证明与肺癌患者预后有重要的相关性。目前，临床病理分期，即TNM 分期仍是预测肺癌患者生存时间的最主要也最稳定的指标。肺癌患者的预后很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM 分期。不同临床分期的患者预后具有显著差异。根据 AJCC 第8 版肿瘤分期手册2017年报道的对
94703 例 NSCLC 患者荟萃分析的结果，对于NSCLC，IA 期患者 5 年生存率约为 80%，其中，ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3期患者 5 年生存率分别为 92%、83%、77%；IB 期患者5年生存率为 68%；Ⅱ期患者 5 年生存率约55%；对于Ⅲ期患者，5年生存率降至 20%左右；而Ⅳ期患者的5
年生存率仅为不到5%，中位生存期只有 7 个月。SCLC 恶性程度高于NSCLC，更易发生复发与转移，故 SCLC 患者生存期显著短于NSCLC。Ⅰ期SCLC 患者 5 年生存率约为 50%；Ⅱ期约为25%；Ⅲ期降至10%左右；而Ⅳ期不足
3%。我国统计报道的各TNM 分期肺癌患者预后的数据与
AJCC 的统计类似，综合分析2000 年至2012年几项较大规模的统计结果显示，我国NSCLC 患者中，Ⅰ期5 年生存率约为
75%，Ⅱ期约55%，Ⅲ期约20%，Ⅳ期为5%左右。对于我国的 SCLC 患者，上述数据分别为45%、25%、8%、3%。 六、随访 肺癌治疗后都需要定期复查。复查目的在于疗效的监测，早期发现肿瘤的复发和转移。检查以影像检查为主。对于早、中期肺癌经包括外科手术的综合治疗后，一般主张治疗后2年内每 3 月复查 1 次，2 年至5 年内每半年复查1 次，5年后每 1 年复查 1 次。 附件 肺癌诊疗指南（2022 年版）编写审定专家组（按姓氏笔画排序） 组长：赫捷 副组长：吴一龙、高树庚、王洁 成员：王志杰、王俊、王哲海、王绿化、田辉、毕楠、刘伦旭、许林、李鹤成、吴宁、何建行、应建明、宋启斌、张力、张兰军、陆舜、陈明、陈海泉、范云、周彩存、赵路军、高禹舜、黄云超、黄诚、葛红、程颖、傅小龙、谭锋维、薛奇 |
