（二）高危人群的筛查。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高肺癌的生存率。低剂量螺旋 CT 发现早期肺癌的敏感度是常规 X 线胸片的 4～10 倍，可以早期检出周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT 年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达92%。 美国全国肺癌筛查试验证明，低剂量螺旋CT 筛查可降低高危人群 20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。欧洲肺癌筛查试验最新研究显示，通过低剂量螺旋CT筛查，男性肺癌死亡率降低 24%，女性肺癌死亡率降低33%。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用低剂量螺旋 CT
对高危人群进行肺癌筛查。 美国国家综合癌症网络（National ComprehensiveCancer
Network，NCCN）于 2021 年最新发布的指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油废气、镍、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气或肺纤维化病史，被动吸烟史。 按风险状态分为以下 2 组。 1.高危组 年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年。 2.低危组 年龄＜50 岁和/或吸烟史＜20 包年。 NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组进行筛查。 国家癌症中心于 2020 年发布的《中国肺癌筛查标准》以及 2021 年最新发布的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021， 北京）》中，建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。建议肺癌高危人群应符合以下条件之一： （1）吸烟：吸烟包年数≥30 包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足 15 年。 （2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。（3）患有 COPD。 （4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少 1 年。 （5）有一级亲属确诊肺癌。 注 1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20 支）×吸烟年数注 2：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹 （三）临床表现。 肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（如副肿瘤综合征）等。 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状 这类症状和体征包括：（1）咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。（2）咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。（3）呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。（4）发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。（5）喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。 2.原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状 原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异性的症状和体征。包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。 3.肿瘤远处转移引起的症状 最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状等 4.肺癌的肺外表现 除了肿瘤局部区域进展引起的症状和胸外转移引起症状以外，肺癌患者还可以出现瘤旁综合征。肺癌相关的瘤旁综合征可见于大约 10%～20%的肺癌患者，更常见于小细胞肺癌。临床上常见的是异位内分泌、骨关节代谢异常，部分可以有神经肌肉传导障碍等。瘤旁综合征的发生不一定与肿瘤的病变程度正相关，有时可能会先于肺癌的临床诊断。对于合并瘤旁综合征、可手术切除的肺癌来说，症状复发对肿瘤复发有重要提示作用。 （四）体格检查。 1.多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺发育、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。 3.临床表现高度怀疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、Pancoast
综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 4.临床表现高度怀疑肺癌的患者，体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等，提示远处转移的可能。 （五）辅助检查。 1.实验室检查 （1）实验室一般检测：患者在治疗前，需要行实验室常规检测，以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。 1）血常规。 2）肝功能、肾功能及其他必要的生化免疫等检测。3）凝血功能检测。 （2）血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA），神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE），细胞角蛋白 19 片段（cytokeratinfragment，CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（pro-gastrin-releasing
peptide，ProGRP），以 及 鳞 状 上 皮 细 胞 癌 抗 原（squamous cell carcinomaantigen，SCCAg）等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。 ① SCLC：NSE 和 ProGRP 是辅助诊断SCLC 的理想指标。 ② NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于 NSLCL 的诊断。一般认为SCC 和CYFRA21-1对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA 和 SCCAg 等指标联合检测，可提高鉴别SCLC 和NSCLC的准确率。 2）注意事项 ①肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关，不同检测方法得到的结果不宜直接比较。在治疗观察过程中，如果检测方法变动，必须使用原检测方法同时平行测定，以免产生错误的医疗解释。 ②各实验室应研究所使用的检测方法，建立适当的参考区间。 ③不合格标本如溶血、凝血、血量不足等可影响凝血功能、NSE 等肿瘤标志物甚至肝、肾指标等的检测结果。 ④标本采集后需尽快送检，标本放置过久可影响ProGRP等肿瘤标志物及其他实验室指标的检测结果。 |
