3）肺叶切除标本 ①检查肺的五大基本结构：气道、肺实质、胸膜、血管和淋巴结。测量大小，以肺门给标本定位。 ②取支气管切缘、血管切缘及肿瘤与胸膜最近处，或与其他肺叶的粘连处。 ③查找肺门淋巴结。 ④按照肿瘤的部位和状态，可有2 种选择：一是沿着支气管壁及肿瘤切开肺组织（可借助于插入气管内的探针）的标本，打开支气管及其分支，以便最好地暴露病变与各级支气管及周围肺组织的结构关系。二是对主支气管内注入甲醛的标本，每隔 0.5～1.0cm 切开，切面应为冠状面，垂直于肺门。 ⑤描述肿瘤大小、切面情况（伴有无出血、坏死、空洞形成）、在肺叶和肺段内的位置以及与支气管的关系、病变范围（局灶或转移）和远端或局部继发性改变。取材块数依据具体病变大小（＜3cm 的肿瘤应全部取材）、具体部位、是否有伴随病变而定（与临床分期相关），应包含肿瘤与胸膜、肿瘤与叶或段支气管（以标本而不同）、肿瘤与周围肺或继发病变、肿瘤与肺断端或支气管断端等；跨叶标本取材还应包括肿瘤与所跨叶的关系部分。临床送检N2 或其他部位淋巴结应全部计数取材。推荐取材组织块体积不大于2.5×1.5×0.3cm。 （3）病理描述要点：大体描述内容包括标本类型、肿瘤大小、与支气管（不同类型标本）或胸膜的关系、其他伴随病变或多发病变、切缘。 诊断内容包括肿瘤部位、组织学亚型、累及范围（支气管、胸膜、脉管、神经、伴随病变类型、肺内播散灶、淋巴结转移情况等）、切缘及必要的特殊染色、免疫组化结果或分子病理检测结果。包含的信息应满足临床分期的需要，并给出 pTNM 分期。对于多发肺癌应根据各个病灶的形态学特征尽可能明确病变性质，即肺内转移癌或多原发癌。 （4）免疫组化、特殊染色和分子病理检测：腺癌与鳞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用TTF-1、Napsin-A、p63、p40和 CK5/6，若组织不够，可只选取TTF-1 和p40；神经内分泌肿瘤标记物宜选用 CD56、Syn、CgA、Ki-67 和TTF-1，在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应＞10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤；细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏液卡红染色、AB-PAS
特殊染色；怀疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认。 推荐对于Ⅱ～ⅢA 期 NSCLC、N1/N2 阳性的非鳞癌患者及小 标 本 鳞 癌 患 者 进 行 肿 瘤组织表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变。对于晚期 NSCLC 患者，应在诊断的同时常规进行肿瘤组织的EGFR 基因突变、间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphomakinase，ALK）、ROS1 和 RET 融合基因、CMET
14 号外显子跳跃突变检测。有条件者可进行KRAS、BRAF、HER2 等基因突变、 NTRK1/2/3 和 NRG1/2 等融合基因等检测。拟选择免疫治疗者，进行 PD-L1 免疫组化检测。EGFR 突变的检测可采用扩增受阻突变系统法或高通量测序（high-throughputsequencing，HTSHTS）；ALK 融合基因检测可采用Ventana免疫组化、FISH、RT-PCR
或 HTS 方法；ROS1 融合基因的检测可采用 RT-PCR、FISH 或 HTS 的方法；RET 基因融合和CMET14号外显子跳跃突变首选建议与其他驱动基因检测一起检测，可采用 RT-PCR 或 HTS 方法。在不能获得组织的晚期NSCLC患者中，血液可以作为组织的补充进行EGFR 检测，检测方法可选择高灵敏的扩增受阻突变系统、HTS 或数字PCR等技术；对于 ALK
、ROS1 、RET 融合基因和CMET 14 号外显子跳跃突变检测，不推荐首先使用液体活检标本。推荐对EGFRTKIs
耐药患者进行 EGFR T790M 检测。组织学检测为金标准，在组织不可获取时，血液 ctDNA EGFR T790M 检测可作为有效补充。 3.病理诊断报告 （1）肿瘤 ①组织分型（包括形态学亚型）②累及范围 ③是否侵犯胸膜 ④脉管浸润 ⑤神经侵犯 （2）切缘 ①支气管切缘 ②血管切缘 ③肺切缘（局部肺切缘标本） （3）其他病理所见（如阻塞性肺炎，治疗相关改变等） （4）区域淋巴结（包括支气管周、肺门及单独送检淋巴结） ①总数 ②受累的数目 （5）远处转移 （6）其他组织/器官 （7）pTNM 分期 （8）有困难的病例提交上级医院会诊（提供原始病理报告用以核对送检切片信息减少差错，提供充分的病变切片或蜡块，以及术中所见等） 三、肺癌的病理分型和分期 （一）世界卫生组织 2021 年肺癌组织学分型标准。 —————————————————————— 组织学分型和亚型 组织学分型和亚型 —————————————————————————— 上皮性肿瘤 大细胞癌 乳头状瘤 腺鳞癌 支气管乳头状瘤 腺鳞癌 腺瘤 肉瘤样癌 硬化性肺细胞瘤 多形性癌肺 泡性腺瘤 肺母细胞瘤 乳头状腺瘤 癌肉瘤 细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性 其他上皮肿瘤 乳头状肿瘤 黏液性囊腺瘤 肺部NUT癌 黏液腺腺瘤 胸部 SMARCA4缺陷的未分化肿瘤 腺体前驱病变 涎腺型肿瘤 非典型腺瘤样增生 多形性腺瘤 原位腺癌 腺样囊性癌 腺癌 上皮-肌上皮癌 微浸润性腺癌 黏液表皮样癌 浸润性非黏液腺癌 玻璃样变的透明细胞癌 浸润性黏液腺癌 肌上皮瘤和肌上皮癌 胶样腺癌 肺神经内分泌肿瘤 胎儿型腺癌 前驱病变 肠型腺癌 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 鳞状细胞前驱病变 神经内分泌肿 瘤鳞状细胞不典型增生和原位癌 类癌/神经内分泌肿瘤 鳞癌 神经内分泌癌 鳞癌 小细胞肺癌 淋巴上皮样癌 大细胞神经内分泌癌
————————————————————————— 肺癌主要组织类型为腺癌和鳞癌，约占全部原发性肺癌的 80%左右。其次为小细胞癌，约占15%。其他少见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞癌、涎腺来源的癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌等）等。最新分类中增加了胸部SMARCA4缺陷的未分化肿瘤。上皮性良性肿瘤中增加了细支气管腺瘤。 |
