（七）手术日准备（住院第1～3天） 1.术前禁食、禁饮及输液：局部麻醉患者术前无需禁食、禁饮，病房建立静脉通道；全身麻醉患者参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 2.预防性应用抗菌药物：存在感染高危因素的患者，可预防性使用抗菌药物，常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.麻醉方式：局部浸润麻醉+基础镇痛、镇静。 4.手术方式：经皮椎体成形术或椎体后凸成形术。 5.术中患者预处理：为了防止骨水泥注射过程中可能的少量游离单体引起过敏反应，可在术前采用糖皮质激素（如：地塞米松10mg）静脉推注预处理。 6.术中输液：由于经皮椎体成形术和锥体后凸成形术术前患者无需禁食，术中通常无明显出血，故术中无需补液，将液体输入控制在可维持麻醉用药的速度即可，不必输入胶体液，以避免容量负荷过重导致心力衰竭。 7.术后当天观察患者有无下肢肌力、感觉异常，有无呼吸困难及胸、腹部不适。 8.术后当天康复锻炼：帮助患者在术后2小时坐起，若无不适可戴腰围下床行走。 （八）术后住院康复（住院后第1～4天） 1.必需的检查项目 术后影像学检查，包括胸/腰椎正侧位X线片、胸/腰椎CT扫描+冠矢状位二维重建。必要时可行胸部CT或肺动脉CT血管成像检查，以评估骨水泥向肺的迁移情况。 2.术后处理 （1）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。 （2）术后康复锻炼：具体参照 《椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（08）：561-571］执行。 （3）切口处理：切口干燥无渗出者，可术后第2天更换敷贴，3日后可淋浴。 （九）出院准备（住院第2～4天） 1.出院标准 （1）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常。 （2）切口干燥，无红肿、硬结等感染征象。 （3）口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患者睡眠和功能锻炼。 2.出院医嘱及宣教 （1）出院带药：继续抗骨质疏松疏松治疗，并根据病情需要，带适当时间的药物。 （2）告知患者门诊复诊时间，嘱患者出院后继续功能锻炼。 （十）变异及原因分析 1.围手术期并发症：骨水泥移位导致神经压迫或肺栓塞、深静脉血栓形成、切口感染、关节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长。 2.合并基础疾病：合并基础疾病控制不佳或加重，如脑血管或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而导致住院时间延长。 3.其他原因引起的脊柱病理性压缩骨折：检查提示脊柱压缩性骨折为原发性、继发性（由肿瘤或其病理情况引起），需要进行进一步检查、会诊等治疗，导致住院时间延长。 |
