经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径

时间

住院第1天

住院第1天至术前1天

住院第1～2天（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房与术前评估

□ 初步确定手术方式和日期

□ 进行功能量表评分

□ 指导患者进行功能训练

□ 上级医师查房

□ 完成术前准备与术前评估

□ 完成术前讨论，确定手术方案

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 完成签署手术知情同意书、自费用品协议书

□ 向患者及家属讲解围术期注意事项

□ 手术

□ 术前禁饮、禁食及输液（必要时）

□ 完成手术记录

□ 完成术后病程记录

□ 上级医师查房和术后评估

□ 观察有无术后并发症及处理

□ 向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项

□ 指导患者进行功能锻炼

重

要

医

嘱

长期医嘱

□ 骨科护理常规

临时医嘱

□ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血

□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血常规、血源传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）

□ 胸部X线片（胸部CT）、心电图、下肢静脉彩色多普勒超声

□ 胸腰椎正侧位X线片、全脊柱正侧位X线片（必要时）、胸腰椎CT三维重建、胸腰椎MRI普通、增强扫描（必要时）

□ 骨密度

□ 红细胞沉降率、C反应蛋白

□ 骨代谢指标

□ 根据病情选择：全身骨扫描、PET-CT、下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、甲状腺/肾上腺皮质激素、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠状动脉造影等

长期医嘱

□ 骨科护理常规

□ 患者既往基础用药

临时医嘱

□ 术前医嘱：明日局部麻醉下行经皮椎体成形术或经皮锥体后凸成形术

□ 抗骨质疏松药物

长期医嘱

□ 术后常规护理

□ 一级护理

□ 心电监护

□ 吸氧

□ 物理抗凝：下肢静脉泵、弹力袜等

□ 镇痛药物

临时医嘱

□ 抗骨质疏松药物

□ 酌情追加镇痛药

主要护理工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 疼痛评分（VAS）

□ 皮肤清洁

□ 宣教、心理评估

□ 疼痛评分（VAS）

□ 手术前物品准备

□ 手术前心理护理

□ 随时观察患者病情变化，主要是神经功能

□ 术后心理与生活护理

□指导患者逐渐喝水、进食

□疼痛评分（VAS）

□指导术后患者进行功能锻炼

病情变异记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第1～3天（术后第1～2天）

住院第1～4天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 完成常规病历书写

□ 注意患者病情变化

□ 注意观察患者生命体征

□ 评估术后X线片

□ 强调和指导抗骨质疏松治疗

□ 指导患者进行腰围或支具的佩戴，下地行走，上下床及日常生活功能锻炼

□ 上级医师查房，疼痛评估

□ 完成出院记录、出院证明书

□ 向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重

要

医

嘱

长期医嘱

□ 骨科护理常规

□ 继续内科基础疾病用药和监测

□ 抗骨质疏松药物

□ 镇痛药

临时医嘱

□ 换药（必要时）

□ 其他特殊医嘱

□ 复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质

□ 复查胸腰椎正侧位X线片、胸腰椎三维CT

出院医嘱

□ 出院带药

□ 今日出院

主要护理工作

□ 随时观察患者情况

□ 术后心理与生活护理

□ 疼痛评分（VAS）

□ 指导患者进行功能锻炼

□ 疼痛评分（VAS）

□ 指导患者办理出院手续

□ 出院前宣教，告知门诊复诊时间

□ 嘱出院后继续功能锻炼及注意事项

□ 强调出院后感染预防

□ 告知发生紧急情况时的处理

病情变异记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名