股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径

股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

一、股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为：股骨转子间骨折（ICD：S72.100x011）。

拟行股骨转子间骨折闭合复位内固术（ICD-9-CM-3：79.1500/79.3501）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：

1.病史：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

2.查体：有明确的与症状相符合的体征，如下肢短缩、外展/内收和外旋畸形，大腿近端外侧可有瘀斑，有轴向叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛。

3.影像学检查：骨盆正位X线片，患侧股骨颈正斜位X线片，必要时加做CT及MRI检查以排除隐匿性骨折，影像学表现与症状体征相符。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：

1.诊断明确，对没有手术禁忌证的患者均适用于手术治疗。

2.无以下手术禁忌证

（1）全身情况差，无法耐受麻醉及手术。

（2）恶性肿瘤导致的病理性骨折。

（3）严重骨质疏松症，无法达到有效内固定。

（四）标准住院日为3～10天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合股骨转子间骨折（ICD：S72.100x011）的诊断编码。

2.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应的专科特殊处理且不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

（六）术前准备（住院第1～3天）

1.患者教育、沟通与评估

（1）讲解手术方式、了解手术风险；告知手术效果，树立康复信心。

（2）加强陪护，定期翻身，积极预防褥疮；积极进行下肢足踝的背伸跖屈功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。

（3）心肺功能预康复：戒烟；学会深呼吸及咳嗽锻炼，要求每小时至少锻炼咳嗽咳痰5～10次。

（4）加强营养：进食高蛋白、高维生素、高热量食物，糖尿病患者限制碳水化合物摄入，具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：763-767）］执行。

（5）疼痛管理：根据患者年龄特点，提倡预防性镇痛，具体参照 《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。

（6）抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照 《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。

（7）合并基础疾病评估：具体参照 《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。

（8）精神或认知障碍评估：具体参照 《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：768-775］执行。

2.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。

（2）肝肾功能、电解质、血糖。

（3）术前凝血常规。

（4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等]。

（5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6。

（6）骨盆正位X线片或患侧股骨颈正轴位X线片。

（7）胸部X线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声。

3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目

（1）血气分析或肺功能。

（2）动态心电图。

（3）心脏彩色多普勒超声。

（4）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影。

（5）腹部彩色多普勒超声。

（6）下肢动脉彩色多普勒超声。

（7）CT下肢动脉造影。

（8）甲状腺/肾上腺皮质激素。

4.术前需达到的目标

（1）精神食欲好，积极配合功能锻炼。

（2）无快速破坏骨质的病变、神经性关节炎以及快速进展的神经性疾病。

（3）无下肢新发深静脉血栓，下肢知名动脉无闭塞或侧支循环良好，肢端无缺血。

（4）合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级（ASA）≤3级。具体合并基础疾病控制及需达到的目标参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，

2022，15（10）：726-732］执行。