（七）手术日准备（住院第1～4天） 1.术前禁食、禁饮及输液：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 2.术中控制性降压和限制性补液：具体参照 《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 3.皮肤准备：具体参照 《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 4.预防性抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 5.术前使用氨甲环酸：常规在切皮前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 6.切口处理：具体参照 《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 7.自体血回输/输血：常规无需输血。具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。 8.手术内固定选择：根据具体情况，可选用DHS、Gamma钉、PFNA、InterTan等内固定。 （八）术后住院康复（住院第2～9天） 1.必需的检查项目 （1）术后影像学检查：骨盆正位X线片或患侧股骨颈正轴位X片。 （2）复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖。 （3）下肢静脉彩色多普勒超声：出院前1天或出院当天复查。 2.术后处理 （1）抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。 （3）术后康复锻炼：麻醉清醒后即可开始，主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主，尽早下地。 （4）抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。 （5）术后营养状况监测及治疗：术后再次进行营养风险筛查，对具有营养风险的患者进行营养评估，若存在营养不良应给予患者营养治疗，具体参照 《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：763-767）］执行。 （6）切口处理：切口干燥无渗出者，可术后24小时以后再更换敷贴，具体参照 《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。 （九）出院准备（住院第5～10天） 1.出院标准 （1）一般情况恢复好：生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常，轻度疼痛不影响睡眠和功能锻炼。 （2）伤口愈合情况好：切口干燥，无红肿、渗出、硬结等感染征象。 （3）关节功能恢复好：髋关节主动屈曲至少达到90°、伸直0°；坐便如厕无明显困难。 （4）影像学检查结果符合出院标准：骨盆正位X线片和患髋正侧位/患侧股骨颈正轴位X线片显示内固定位置良好，无内固定松动等征象。 2.出院医嘱及宣教 （1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。 （2）出院后继续加强屈髋外展和伸膝功能锻炼，每周门诊随访，复查患者恢复情况，并监督和指导患者功能锻炼。术后2～3周拆线。 （3）如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为10～35天，拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。 （4）强调出院后预防感染，具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。 （十）变异及原因分析 1.围手术期并发症：术中神经血管损伤、术后切口感染、深静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等，可造成住院时间延长。 2.合并基础疾病：合并基础疾病控制不佳或加重，如心脑血管疾病、糖尿病、高血压、肝肾功能不全等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而住院时间延长。 3.手术方法不同：根据患者年龄、骨质疏松程度、骨折类型可能手术方法不同，可能导致住院时间存在差异。 |
