————国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知(国卫办医政函〔2023〕348号) 附件1 股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）
一、股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：股骨颈骨折（ICD-10：S72.000）；股骨关节囊内骨折（ICD-10：S72.000x011）；股骨头骨骺分离（ICD-10：S72.000x021）；股骨颈头下骨折（ICD-10：S72.000x031）；股骨颈经颈骨折（ICD-10：S72.000x041）；股骨颈基底骨折（ICD-10：S72.000x051）；股骨头骨折（ICD-10：S72.000x081）；股骨部骨折（ICD-10：S72.000x082）；开放性股骨颈骨折（ICD-10：S72.010）。 拟行股骨颈骨折闭合复位内固定术［包括空心螺钉内固定、动力髋螺钉内固定、股骨颈动力交叉钉系统（FNS）内固定、股骨近端髓内钉、钢板螺钉］（ICD-9-CM-3：79.1500）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下： 1.病史：常见于青少年高能量损伤，中老年人低能量摔伤病史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；或者伤后仍能行走，但逐渐出现疼痛加重，甚至不能行走。 2.查体：有明确的与症状相符合的体征，如患肢外旋畸形、短缩畸形、腹股沟中点下方压痛及轴向叩击痛等。 3.辅助检查：骨盆正位X线片，患髋股骨颈正斜位X线片，必要时做髋关节CT或MRI检查排除隐匿性骨折，影像学表现与症状体征相符合。 (三)选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下： 1.诊断明确，症状明显，严重影响患者正常生活和活动。 2.无以下手术禁忌证 （1）全身情况差，无法耐受麻醉及手术，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 （2）恶性肿瘤导致的病理性骨折。 （3）局部软组织条件差。 （4）伤前已存在严重髋关节骨关节炎。 3.患者及家属选择骨折复位内固定术。 （四）标准住院日为3～8天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD-10：S72.000）；股骨关节囊内骨折（ICD-10：S72.000x011）；股骨头骨骺分离（ICD-10：S72.000x021）；股骨颈头下骨折（ICD-10：S72.000x031）；股骨颈经颈骨折（ICD-10：S72.000x041）；股骨颈基底骨折（ICD-10：S72.000x051）；股骨头骨折（ICD-10：S72.000x081）；股骨部骨折（ICD-10：S72.000x082）；开放性股骨颈骨折（ICD-10：S72.010）的诊断编码。 2.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 （六）术前准备（住院第1～3天） 1.患者教育、沟通与评估 （1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。 （2）康复管理：教会患者手术肢体康复方法和心肺康复的方法。 （3）营养管理：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：763-767］执行。 （4）疼痛管理：具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：739-745］执行。 （5）合并基础疾病评估：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：726-732］执行。 （6）精神或认知障碍评估：具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：768-775］执行。 2.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。 （2）肝肾功能、电解质、血糖。 （3）术前凝血常规。 （4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等]。 （5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6。 （6）骨盆正位X线片、患髋股骨颈正斜位X线片。 （7）胸部X线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声。 3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目 （1）血气分析。 （2）心肌酶学。 （3）动态心电图。 （4）心脏彩色多普勒超声。 （5）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影。 （6）下肢动脉彩色多普勒超声。 （7）下肢动脉CT造影。 （8）甲状腺/肾上腺皮质激素。 （9）骨密度检查。 （10）肺功能。 （11）髋关节CT三维重建。 （12）髋关节MRI检查。 （13）腹部B超。 4.患者术前需达到的目标 （1）精神食欲好，积极配合功能锻炼。 （2）无下肢新发深静脉血栓，下肢知名动脉无闭塞或侧支循环良好，肢端无缺血。 （3）合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级（ASA）≤3级。具体合并的基础疾病控制及需达到的目标参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。 |
