【提要】 本文选自《元史》卷二百零三、列传卷九十《方技（工艺附）》。中国“二十四史”之一的元史是宋濂（1310-1381年）、王袆（1321-1373年）遵照皇帝朱元璋的诏令主持编修，成书于1370年。全书二百一十卷，包括本纪四十七卷、志五十八卷、表八卷、列传九十七卷，是系统记载从蒙古族兴起到元朝建立和灭亡的一部纪传体断代史。李杲(1180 – 1251年)，字明之，号东垣。他族世居真定(今河北省正定县)，在汉初称为东垣县，因此他取了这个古地名作为自己的号，后人多尊称为“东垣老人”。 李杲家世代富足，先跟王从之翰林学习《论语》、《孟子》，跟冯叔献翰林学习《春秋》。因母“王氏寝疾，命里中数医拯之。温凉寒热，其说异同；百药备尝，以水济水，竟莫知为何证而毙。君痛悼不知医而失其亲，有愿曰：‘若遇良医，当力学以志吾过！’（《医史·卷五·东垣老人传》）”于是学医于“易水派”创始人“洁古老人”张元素，尽得其传而又独有发挥，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说。是中国医学史上著名的“金元四大家”之一。是中医“脾胃学说”的创始人。他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。
李杲虽非易水学派之起始人，然创见颇多、著述甚丰，有：《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》、《东垣试效方》《活法机要》等。
【原文】 李杲，字明之，镇人也，世以赀雄乡里。杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学，不数年，尽传其业。家既富厚，无事于技，操有余以自重，人不敢以医名之。大夫士或病其资性高謇，少所降屈，非危急之疾，不敢谒也。其学于伤寒、痈疽、眼目病为尤长。 北京人王善甫，为京兆酒官，病小便不利，目睛凸出，腹胀如鼓，膝以上坚硬欲裂，饮食且不下，甘淡渗泄之药皆不效。杲谓众医曰：“疾深矣。《内经》 有之：膀胱者，津液之府，必气化乃出焉。今用渗泄之剂而病益甚者，是气不化也。启子云： '无阳者阴无以生，无阴者阳无以化。'甘淡渗泄皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎?"明日，以群阴之剂投，不再服而愈。 西台掾萧君瑞，二月中病伤寒发热，医以白虎汤投之，病者面如墨，本证不复见，脉沉细，小便不禁。杲初不知用何药，及诊之，日：“此立夏前误用白虎汤之过。白虎汤大寒，非行经之药，止能寒腑藏，不善用之，则伤寒本病隐曲于经络之间。或更以大热之药救之，以苦阴邪，则他证必起，非所以救白虎也。有温药之升阳行经者，吾用之。”有难者日： "白虎大寒，非大热何以救，君之治奈何?”杲日：“病隐于经络间，阳不升则经不行，经行而本证见矣。本证又何难焉。”果如其言而愈。 魏邦彦之妻，目翳暴生，从下而上，其色绿，肿痛不可忍。杲云：“翳从下而上，病从阳明来也。绿非五色之正，殆肺与肾合而为病邪。" 乃泻肺肾之邪，而以入阳明之药为之使。既效矣，而他日病复作者三，其所从来之经，与翳色各异。乃日： "诸脉皆属于目，脉病则目从之。此必经络不调，经不调，则目病未已也。”问之果然因如所论而治之，疾遂不作。 冯叔献之侄栎，年十五六，病伤寒，目赤而顿渴，脉七八至，医欲以承气汤下之，已煮药，而杲适从外来，冯告之故。杲切脉，大骇曰：”几杀此儿。《内经》 有言： '在脉 ，诸数为热，诸迟为寒。'今脉八九至，是热极也。而《会要大论》云：‘病有 脉从而病反者何也?脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。’此传而为阴证矣。令持姜、附来，吾当以热因寒用法处之。”药未就而病者爪甲变，顿服者八两，
汗寻出而愈。 陕帅郭巨济病偏枯，二指著足底不能伸，杲以长针刺鹘中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且谬刺乏。如此者六七服药三月，病良已。 裴择之妻病寒热，月事不至者数年，已喘嗽矣。医者率以蛤蚧、桂、附之药投之，杲日： "不然，夫病阴为阳所搏，温剂太过，故无益而反害。投以寒血之药，则经行矣。”已而果然。 杲之设施多类此。当时之人，皆以神医目之。所著书，今多传于世云。
【译文】 李杲，字明之，真定人，他家世辈都是因富有资财而雄霸当地。他小时候都钻医好药，当时河北易州（现易水县）人张元素以医术高超而闻名天下，他捐献了很多钱物去拜他为师。几年以后，他就全部掌握了张元素的医术。李杲因家中很富足，用不着以医技谋生，又加上他看重自己的品行操守，们也不敢把他叫作医生。那些有身份的或者当官的，很多苦恼于他天资性情清高孤傲，很少会降贵屈尊为人治病，就是那些士大夫得了病，如果不是非常危急、迫不得已，通常也不敢请他来诊治。他在医学上尤其擅长伤寒、痈疽、眼病方面。 北京人王善甫，是京都的酒官，得了小便不通的病，眼珠子凸出，肚皮胀大得象鼓一样，膝盖以上的皮肉坚硬得象要裂开一样，不能吃不能喝。其他的医生们用了甘淡渗泄的利尿药也没有见效。李东垣对那些医生说：“这个病很深沉了啊。《内经》有言：膀胱是津液之府，必须得气化才能排泄小便。现在用了渗泄小便的药剂，病反而加重了，那是因为气不化的原因。启玄子说：‘没有阳的，阴无法生；没有阴的，阳无法化。’甘淡渗泄的药都是阳药，只有阳没有阴，阳又怎么能化呢？”第二天，李东垣用了阴药给病人服用，结果只服了一剂药，病就好了。 西台掾的萧君瑞，二月中得了伤寒发热，医生给他开了“白虎汤”，结果病人的面色变得墨一样的黑，原来的证状看不到了，脉象沉细，小便失禁。李东垣开初不知道医生用的什么药，等到诊断以后，便说：“这是在立夏前误用白虎汤造成的错误。白虎汤大寒大凉，不是行经气的药，只能寒腑藏之气，如果不善于运用，就会使伤寒本病隐伏在经络之间。有的人又用大热之药去补救，就伤阴气，又会变生出其他病症来，这不是补救白虎汤的办法。我要用，就用升阳气、行经气的温药。”有人诘难他说：“白虎汤是大寒之剂，不用大热药怎么能补救，你那样治怎么行？”李东垣说：“病隐伏在经络之间，阳气不升经气就不行，经气行以后本证又会显现出来了。本证又有什么难治的呢？”后来果然象李东垣说的那样把病治好了。 魏邦彦的妻子，突然间眼睛里长翳子，从下而上的长，颜色是绿的，肿痛得无法忍耐。李东垣说：“翳子从下而上的长，可知病是从阳明经来的。绿色不是五色中的正色，那是肺与肾共同生病而起的邪气。”于是就泻肺、肾的邪气，并用入阳明经的药作为佐使药。服药后本来已经见效了，后来病又复发了三次，并且随着邪气所来的经脉不同而翳子的颜色也各不相同。李东垣便说：“各条经脉都属于眼目，经脉有病则眼目相随。这一定是经络不调，(月)经不调，则眼目之病好不了。”一问之下，果然是那样。于是象李东垣所说的那样去治疗，病就不再发作了。 冯叔献的侄儿冯栎，年纪才十五六岁，得了伤寒病，眼睛发红而突发性的口渴，脉搏每息达到七八至。有个医生要用“承气汤”施行下法，已经煮了药，刚好碰到李东垣从外面来，冯家就把情况告诉了他。李东垣切脉后吓了一大跳，说道：“这个娃娃差点被杀了。《内经》有言：‘脉搏的次数，快急都是热的表现，迟缓都是寒的表现。’现在脉来八九至，是热到极点的现象。而《会要大论》说：‘有的病，脉象与病相吻合，而病却向反方向发展，是怎么回事呢？脉的至数与病相吻合，但手按在脉上没有鼓荡的力量，且所有阳经的经气都这样。’如果这样，病就已经传变而成为阴证了。叫人拿干姜、附片来，我要用‘热因寒用法’来治疗。”药还没有准备好，病人的爪甲就变了色(显出寒证)，立刻服了八两药，一会儿出了汗病就好了。 陕帅郭巨济得了偏瘫的病，两个脚指头贴在足底不能伸直。李东垣用长针刺他的委中穴，一直深刺到骨头都不知道痛，出了一二升血，颜色象墨一样黑，并且又用“谬刺”的手法(刺络脉，左痛刺右，右痛刺左)针刺。这样刺了六七次，服了三个月的药，病就完全好了。 裴择的妻子得了寒热病，月经不来已经有几年了，并且已经出现了喘嗽的症状。别的医生都给她服蛤蚧、肉桂、附子之类的热药。李东垣说：“不是这样的。她的病在阴份而与阳气相搏，温热药使用过份了，因此没有益处反而有害。给她服凉血的药，月经就会来了。”后来果然是那样治好了。 宣德的侯经略，他的妻子得了崩漏病，医生们都治不好。李东垣切了她的脉，用纸把她的症状一条一条的写下来，多到四十多种。给她服药后，第二天就减少了二十四种。前后服了五六天的药，病就好了。侯经略给了李东垣很丰厚的报酬以示感谢。 李东垣治病的情况大都象这个样子。当时的人都把他看成神医。他所著的医书，也在世间得到广泛的流传。 声明：“提要”及“译文”为启疾光综合现有文献而作，转载须注明出自启疾光网，商业用途未经授权不得转载 |
