5．核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像： 当超声心动图未能作出诊断时，可使用核素心室造影评估左心室容量和LVEF（Ⅱa，C）。核素心肌灌注显像包括单光子发射计算机断层成像（single-photon emission computed tomography，SPECT）和正电子发射计算机断层成像（positron emission computed tomography，PET），可用于诊断心肌缺血。代谢显像可判断心肌存活情况。对心衰合并冠心病的患者，在决定行血运重建前，可考虑用心脏影像学检查（CMR、负荷超声心动图、SPECT、PET）评估心肌缺血和心肌存活情况（Ⅱb,
B）[28,29]。 6．心肺运动试验： 心肺运动试验能量化运动能力，可用于心脏移植和/或机械循环支持的临床评估（Ⅰ，C），指导运动处方的优化（Ⅱa，C），原因不明呼吸困难的鉴别诊断（Ⅱa，C）[30]。心肺运动试验适用于临床症状稳定2周以上的慢性心衰患者，相关内容参照"慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识"[31]。 7．6 min步行试验： 用于评估患者的运动耐力。6 min步行距离<150
m为重度心衰，150~450 m为中度心衰，>450 m为轻度心衰。 8．有创血流动力学检查： 在慢性心衰患者中右心导管和肺动脉导管检查适用于：（1）考虑心脏移植或机械循环支持的重症心衰患者的术前评估（Ⅰ，C）；（2）超声心动图提示肺动脉高压的患者，在瓣膜性或结构性心脏病干预治疗前评估肺动脉高压及其可逆性（Ⅱa，C）；（3）对经规范治疗后仍存在严重症状或血流动力学状态不清楚的患者，为调整治疗方案可考虑行此检查（Ⅱb，C）。急性心衰患者有创血流动力学监测见急性心衰部分。 9．心肌活检： 仅推荐用于经规范治疗病情仍快速进展，临床怀疑心衰是由可治疗的特殊病因所致且只能通过心肌活检明确诊断的患者（Ⅱa，C）。不推荐用于心衰患者的常规评价（Ⅲ，C）。 10．基因检测：对肥厚型心肌病[32,33]、特发性扩张型心肌病[34]、致心律失常性右心室心肌病患者[35]，推荐基因检测和遗传咨询。限制型心肌病和孤立的致密化不全心肌病亦可能具有遗传起源，也可考虑基因检测[36]，参见相关心肌病指南[37]。 11．生活质量评估：生活质量评估运用心理学量表，对心理健康、躯体健康和社会功能等进行多维度量化评估。生活质量量表可分为普适性量表和疾病特异性量表，前者最常使用的是36条简明健康问卷（SF-36）及简版SF-12、世界卫生组织幸福指数-5、欧洲5维健康指数。心衰特异性生活质量评估工具较常使用的有明尼苏达心衰生活质量量表和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表。 四、心衰的预后评估 下列参数与心衰患者的不良预后相关：LVEF下降、利钠肽持续升高、NYHA心功能分级恶化、低钠血症、运动峰值耗氧量减少、红细胞压积降低、QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗、难治性容量超负荷等[38,39]。
心衰的预防 建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，临床证据显示通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生。 一、对心衰危险因素的干预 1．高血压： 高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%[40]。根据高血压指南控制高血压以预防或延缓心衰的发生[41,42]（Ⅰ，A）。对存在多种心血管疾病危险因素、靶器官损伤或心血管疾病的高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下[43]（Ⅰ，B）。 2．血脂异常： 根据血脂异常指南进行调脂治疗以降低心衰发生的风险[44,45]（Ⅰ，A）。对冠心病患者或冠心病高危人群，推荐使用他汀类药物预防心衰[46]（Ⅰ，A）。 3．糖尿病： 糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性患者发生心衰的风险更高。推荐根据目前糖尿病指南控制糖尿病[47,48,49]（Ⅰ，C）。近来研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（恩格列净或卡格列净）能够降低具有心血管高危风险的2型糖尿病患者的死亡率和心衰住院率[50,51]。 4．其他危险因素： 对肥胖、糖代谢异常的控制也可能有助于预防心衰发生[52,53]（Ⅱa，C），戒烟和限酒有助于预防或延缓心衰的发生（Ⅰ，C）[54]。 5．利钠肽筛查高危人群： Framingham研究[55]证实BNP可预测新发心衰的风险。心衰高危人群（高血压、糖尿病、血管疾病等）经利钠肽筛查（BNP>50 ng/L），然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生[56]。故建议检测利钠肽水平以筛查心衰高危人群（心衰A期），控制危险因素和干预生活方式有助于预防左心室功能障碍或新发心衰（Ⅱa，B）。 二、对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
对心肌梗死后无症状性左心室收缩功能障碍（包括LVEF降低和/或局部室壁活动异常）的患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin
converting enzyme inhibitor，ACEI）和β受体阻滞剂以预防和延缓心衰发生，延长寿命；对不能耐受ACEI的患者，推荐血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin Ⅱ
receptor blocker，ARB)[57,58]（Ⅰ，A）。在急性ST段抬高型心肌梗死的早期进行冠状动脉介入治疗减少梗死面积，可降低发生HFrEF的风险[59]。在急性心肌梗死后尽早使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，特别是存在左心室收缩功能障碍的患者，可降低心衰住院率和死亡率[60]。稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI预防或延缓心衰发生（Ⅱa，A）。所有无症状的LVEF降低的患者，为预防或延缓心衰发生，推荐使用ACEI（Ⅰ，B）和β受体阻滞剂（Ⅰ，C）。存在心脏结构改变（如左心室肥厚）的患者应优化血压控制，预防发展为有症状的心衰（Ⅰ，A）。
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