常法适用于病证的普遍性，变法则适用于病证的特殊性。普遍性是指病证从病因、病位、病性到演变过程都较为清晰、单一，因而可通过直接对抗、纠其所偏而达到阴阳平衡；特殊性则是指病证较为复杂或病情危笃，表现非同一般，甚或有悖常理，此时循规蹈矩用常法往往不灵，须另辟蹊径。 在整体观念的认识论、辨证论治的方法论的指导下，中医学经过长期的临证实践，建立起系统完善的治疗体系，其中不乏富有创意、充满谋略的治疗思路与丰富多彩的治疗方法。总体而言，这些方法有常、变之分。要恰当应用，须知常达变。兹对中医治法之常与变作以梳理。
治法之常 中医治疗体系可分为三个层次，即治疗法则、治疗原则与治疗方法。 治疗法则是指具有普适性的治疗方法，是治疗的总纲或通则。根据发病原理，中医学的治疗法则主要包括扶正祛邪、调理阴阳、三因制宜。三者的关系可表述为：在三因（因人、因地、因时）制宜的前提下，通过扶正祛邪以恢复阴阳平衡，其中所体现的治疗理念为求本、纠偏、个体化。 治疗原则是指适用于某一种病或某一类证的治疗方法，总体原则为“有余者泻之，不足者补之”（《素问·疟论》），或“实则泻之，虚则补之”（《素问·三部九候论》）。具体治则如《素问·至真要大论》言：“寒者热之，热者寒之……坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”在具体应用中，《素问·阴阳应象大论》还提出了“因势利导、顺势而为”的治疗思想，谓：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”《医学心悟·医门八法》对于治疗原则总结曰：“论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。” 治疗方法是针对疾病某一阶段或某一类型所确立的具体治疗措施或方案。其立法原则是“法随证立”，即紧紧围绕辨证的结果而确立治法，如感受风寒当疏风散寒，湿热中阻当清热燥湿，肝郁脾虚当疏肝健脾，心阳不振当温补心阳，肾阴不足当滋补肾阴，气血亏虚当益气养血，瘀血阻滞当活血化瘀，等等。 上述治则治法，所体现的干预特点是均与疾病的征象逆向而行，即反制以纠偏，又谓之正治或逆治，非常直观明了，是治法之常。
治法之变 由于疾病的复杂性，临证时常可见标本不一的情况，尤其是当病情处于危重阶段出现假象时，治疗当遵“甚者从之”（《素问·至真要大论》）之旨，作出变通调整，此谓之反治。具体方法在《素问·至真要大论》中列举有“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”（原文本为“热因寒用，寒因热用”，后人联系塞、通法文义而改之）。 热因热用，即以热治热，适用于阴盛格阳的真寒假热证；寒因寒用，即以寒治寒，适用于热极格阴的真热假寒者；塞因塞用，指以扶正补益之法治疗胀满痞塞等，适用于脾虚阳气不足而失健运者；通因通用，指以通利泻下之法治疗泄利漏下等，适用于内有积滞或瘀结而致腹泻者。 不难看出，所谓反治只是表面的顺从而已，其实仍为正治，完全符合寒热虚实之常法要求。 病有千变万化，治须用心谋划。关于此，《内经》中有许多权变之策，如《素问·阴阳应象大论》所言之“阳病治阴，阴病治阳”，分别是指通过滋阴来治疗阴虚导致的虚热证及通过补阳方法来治疗阳虚导致的虚寒证。具体运用则如《素问·至真要大论》言：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”王冰对此注释为：“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。”又如《素问·标本病传论》言“间者并行，甚者独行”，张景岳注之曰：“间者，言病之浅；甚者，言病之重。病浅者，可以兼治，故曰并行；病甚者，难容杂乱，故曰独行。”李时珍更是据此总结出“急则治其标，缓则治其本”的总体原则。 历代医家还充分利用人体的各种关联，摸索出许多非常之法，巧妙之举。兹举例如下： 脏病治腑《难经·五十四难》曾言“脏病难治，腑病易治”，给出的理由是脏病“传其所胜也”，腑病“传其子也”。由于脏、腑之间阴阳相配而表里相合，经络相联而气化相通，存在着复杂的交叉互联关系，脏病常可因腑而发，即《素问·通评虚实论》所言之“五藏不平，六腑闭塞之所生也”，故而脏病可从腑治，通腑可以安脏，如《读医随笔》直言：“五脏受邪，治在六腑。” 由于六腑职司“传化物”“以通为用”，为人体新陈代谢重要的场所和途径，因而贵在于畅通。而通利大肠与膀胱是予邪以出路最为常用的方式，借此可清除废浊，净化环境，疏畅气机，推陈致新，进而实现邪祛正安，腑通脏平。其他如“厥阴不治，求之阳明”（《医学衷中参西录》引《内经》语）也是一例。 隔脏而治此为基于五脏的五行属性间关系，采用的病在此脏治彼脏的方法。《难经·七十五难》举例云：“东方实、西方虚，泻南方、补北方”，即是根据五行生克关系，提出的对肝实肺虚而脾土尚安的病证，要用泻心火、补肾水的方法来治疗。因为火（心）是木（肝）之子，泻火既能抑木，又能减弱克金（肺）之力；水（肾）是木（肝）之母、金（肺）之子，补水既能加强克火（心），又能济金（肺）抑木（肝），即所谓“子能令母实，母能令子虚”。这种治法是对“虚者补其母，实者泻其子”的补充。据此推演，心实肾虚者，可泻脾补肝；肺实心虚者，可泻肾补脾；肾实脾虚者，可泻肝补肺，等等。 |
