(六)出院指征 (1)可耐受经口流食； (2)疼痛控制良好；(3)可自由活动; (4)无早期并发症的征象，包括不可解释的心动过速、发热、白细胞计数异常增高、气促、下肢肌肉疼痛、以及其他潜在并发症可能[179]。 (七)术后营养管理原则 术后膳食营养原则： (1)水分摄入量应大于2000mL/日，夏季和气候干燥地区应酌情增加；(2)蛋白质摄入量为40-80g/日，以减少营养吸收为主的手术方式，术后应在此基础上增加30%；(3)补充足量的多种维生素与微量元素，术后常规服用复合维生素和微量元素制剂，并补充关键元素包括铁剂( 45-60mg/日)、钙剂( 1200-1500mg/日)、维生素D3(>3000IU/日)、 维生素B1 ( 50-100mg/日)、叶酸(如术前叶酸水平正常，需常规口服补充400-800ug/日；如术前叶酸水平缺乏，建议口服补充1000μg/日，至升至正常水平后，改为400-800μg/日；育龄期女性建议800-1000μg/日；每日剂量均建议不超过1000ug) [183]。 建议终生服用复合维生素和微量元素制剂，并根据年度检查情况，必要时需额外补充必要的微量元素和维生素[184]。 通常建议术后2-3周内，应为全流质饮食；2-3周之后可开始糊状半流质饮食； 4-6周之后开始易消化软质饮食；2-3个月后逐步恢复至正常饮食。饮食过渡需充分评估患者的耐受度，如在食物转化阶段不能耐受新阶段的饮食，则返回上一阶段的饮食，并于3-5天后重新尝试。 (八)术后随访 减重与代谢手术术后应由经过培训的专科医师或专科护士进行终生随访。术后第一年，应在出院后一周之内进行电话或者线上随访，了解术后恢复情况及问题，并对患者再次进行术后指导;在术后1、3、6和12个月分别进行门诊随访，除监测体重变化外，主要针对患者的血液生化指标变化情况及营养指标进行检查，重点关注血糖、血脂、血压、血尿酸、肝脏转氨酶、性激素，以及是否伴有缺铁性贫血、低蛋白血症、维生素D缺乏等，并评估患者的依从性、不良进食行为和精神心理状态，针对性地对患者进行指导。此后每年除了常规进行体检，需额外重点关注营养指标。IGB治疗的术后随访，应持续至胃内球囊取出后的6个月。育龄期女性在术后1年内需常规避孕，如有生育需求，可在术后至少12个月后尝试受孕，且预期受孕前3-6个月根据临床营养(医)师指导优化营养管理，并确保患者在受孕前和整个妊娠期坚持服用多种维生素和矿物质补充剂，如叶酸、钙和维生素B12等，且孕期需定期监测胎儿发育情况。 对于术前已经合并T2DM、高血压、血脂异常、高尿酸血症及其他疾病的患者，术后不应立即停药，需在动态评估的基础上，逐步调整用药，必要时由相应专科医师诊治。 术后应在可耐受口服药物时，尽早启动质子泵抑制剂( proton pump inhibitor, PPI) 治疗，以预防吻合口溃疡的发生，建议服药周期不少于2个月，根据溃疡发生风险，适当延长使用期限;非甾体类抗炎药和糖皮质激素可增加吻合口溃疡、穿孔和漏的风险，故术后早期应尽量避免使用，如果必须使用此类药物，需要同时服用PPI。此外，术后早期体重快速下降，是胆石形成的高风险因素，建议尽早启动熊去氧胆酸治疗,建议250mg,每日口服两次,不少于3个月[179]。 因术后体重减轻造成的过多赘余组织可引起局部感染、不适，并影响美观，如需要行身体塑形手术，一般可在体重下降至最低点并稳定后3-6个月，即术后至少12-18个月之后进行[179, 184]。 (九)术后并发症预防 术后近期应关注消化道漏、腹腔出血、消化道出血、消化道梗阻、静脉血栓形成、手术切口感染等，如有发生应及时诊断处理。术后远期应重点关注营养不良、肠道功能改变等情况的发生，并及时给予对症治疗[176]。 (十)术后减重不足和体重反弹 接受减重与代谢手术后，体重一般在术后12-24个月间达到最低点[185]，此后体重通常会有轻度的反弹进而达到一个平衡点，并维持相对稳定。如果在体重最低点时，与术前体重相比，多余体重减轻百分比不足50%，则为减重不足。从最低点反弹超过15%，则视为体重反弹[186]。对于减重不足和体重反弹的患者，可在加强生活方式干预的基础上，应用减重药物治疗[187]；如上述治疗无效，且符合减重与代谢手术适应证，可考虑再次行减重与代谢手术[186]。 十二、中医药治疗 肥胖症的中医药治疗遵循整体观念和辨证论治。在生活方式干预基础上，可依患者体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素进行辨证施膳;可采用中医导引法(如24式太极拳功法、八段锦功法、易筋经功法)辅助进行体重管理；也可运用“正念干预”作为中医心理调适方案进行行为心理干预。根据现有中医诊疗专家共识和研究文献，肥胖症的中医辨证分型可包括四种证型：脾虚湿阻证、胃肠湿热证、肝郁气滞证和脾肾阳虚证，其辨证论治详见表6[188]。 表6肥胖症的辨证论治
此外,对于针灸相关疗法，如毫针/电针疗法、温针疗法、耳穴贴压疗法、穴位埋针法、穴位埋线法，建议在中医师辨证指导下采用，以充分发挥中医病证结合的治疗理念与治疗效果。 |
