表4常用医学减重膳食方法的临床应用比较
医学减重膳食应注意，一种膳食方案并非适于所有肥胖症患者，应根据代谢状态和身体状况在临床营养(医)师指导和临床监测下进行，目前尚无研究证据表明其长期的健康效益。 (二)临床营养与常见肥胖症相关疾病的治疗 1.肥胖症合并T2DM
在制定膳食处方时应注意食物多样性，首选全谷类食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉类蔬菜的摄入。多种膳食模式均可推荐来帮助糖尿病前期和T2DM患者减重,但要求在专业人员的指导下并结合患者的代谢目标和个人喜好(例如:风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等)完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪含量的变化[142]。 2.肥胖症合并NAFLD
通过生活方式改善体重后NAFLD可以得到不同程度改善。可通过综合减重措施，达到能量摄入与消耗的负平衡( 500-1000Kcal)，根据个体情况酌情选择相适应的饮食模式[143, 144]。 3.肥胖症合并高尿酸血症 肥胖症患者减轻体重可降低尿酸水平，同时需限制高嘌呤食物(每100g含量超过150mg)的摄入，保证足量饮水，以减少痛风性关节炎的发生风险。已有临床证据表明采用地中海饮食或得舒饮食( dietary approaches to stop hypertension,DASH)，不仅可以减轻体重，还可降低痛风的发生风险[145,146]。 4.肥胖症合并PCOS 对于超重和肥胖症PCOS患者给予生活方式干预减轻体重，可改善中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常以及生殖和心理健康。减轻5% -10%的体重即可带来显著的临床改善，各种能量限制的健康饮食、高蛋白饮食、低碳水化合物饮食或低脂饮食在体重减轻的效果并无差异。 5.肥胖症合并高血压 MNT是肥胖症合并高血压的主要生活干预方式之一，原则为控制能量平衡膳食。建议肥胖症男性每日能量摄入为1500-1800Kcal，肥胖症女性为每日1200-1500Kcal， 或在目前能量摄入水平基础.上减少500-700Kcald.同时，减少钠摄入，食盐摄入量<5g/d。 选择富钾食物。肾功能正常时可适当选择高钾低钠盐，以增加钾摄入。DASH饮食及地中海饮食等适用于高血压患者[64, 147]。 6.肥胖症合并血脂异常 肥胖症患者的肝脏合成、释放胆固醇和甘油三酯的速度和量较正常人更快、更易并发血脂异常。坚持低脂肪膳食，脂肪供能比不超过20%-25%，烹调用油不超过25g/d。同时，减少动物油等饱和脂肪酸摄入，选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，多选用海产品、豆类制品等。增加膳食纤维摄入，如多选用粗粮、蔬菜、水果[148]。 7.肥胖症合并心血管疾病 促进心脏代谢健康的高质量饮食模式主要包括：调整能量摄入和消耗，维持健康体重;适量增加水果和蔬菜摄入；多选用全谷物食品;多选用植物蛋白、鱼类及低加工瘦肉等优质蛋白;低盐、低脂以及限制酒精摄入等[149, 150]。 十、药物治疗 近些年来，减重药物的研发进展迅速，尤其是以胰高血糖素样肽-1受体激动剂( glucagon-like peptide-1 receptor agonist,
GLP-1RA)为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。我国目前尚未批准用于治疗遗传性肥胖症的药物。需要注意的是，应用药物治疗肥胖症应该严格把握适应证，规范使用，需要在充分评估患者病情及有无禁忌证后方可起始应用，同时在使用药物减重的过程中也需要定期在专业医师指导下进行规律随访，监测药物的有效性及安全性，根据情况适时调整治疗方案。 (一)减重药物的适应证 当超重且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。 |
