附录A （资料性） 正确使用本标准的说明
A.1 汞矿开采、汞冶炼、仪表电器行业等生产过程主要接触金属汞。金属汞在生产条件下主要通过呼吸道进入人体，吸入的汞蒸气短时间内几乎全部进入血液。 A.2 急性中毒多为吸入高浓度金属汞蒸气引起.临床上一 般在吸入高浓度汞蒸气3h~5 h后出现。个别患者在接触金属汞60余天后出现急性中毒的表现，可参照急性中毒诊断和处理。急性中毒主要靶器官依次为呼吸道、消化道、肾脏和脑。中毒早期神经-精神症状和震颤多不明显。早期血汞增高可作为急性汞中毒诊断参考指标，但因我国目前尚无血汞标准检测方法及生物接触限值.故血汞增高未纳入诊断标准中。部分患者可出现尿汞增高，多在1个月左右达高峰。 注：美国国家职业安全与健康研究所(NIOSH)推荐全血汞的生物接触限值为25μg/L (0. 125 μmolL)，供参考。 A.3急性中毒常伴发皮疹， 多呈现泛发性、对称性红斑、丘疹，并融合成片，其诊断及处理按照GBZ 18执行。 A.4慢性中毒以神经损害、 震颤、口腔-牙齦炎、慢性肾损害、尿汞增高为主的临床表现。慢性中毒常在接触6个月及以上发病，但临床上有少数病例接触3个月以上即出现慢性中毒表现。参照慢性汞中毒诊断和处理。尿汞反映汞在体内蓄积的水平，尿汞生物接触限值为20 μmol/mol肌酐(35μg
/g肌酐)(见WS/T 265)。尿汞正常者经驱汞试验，用5%的二巯丙磺钠5mL，一次肌注，尿汞大于45μg/d，提示过量汞吸收，对诊断有参考意义。 A.5 尿汞的测定易受尿液稀释度的影响，故尿中汞的浓度测定均需用尿肌酐进行校正，对肌酐浓度小于0.3 g/L或大于3.0 g/L的尿样应重新留取尿样检测。 A.6 口腔-牙齦炎：急性炎症表现为流涎，黏膜充血，溃疡，牙龈肿胀，酸痛。渗血。慢性炎症表现为牙龈萎缩，牙齿松动、脱落。 A.7 胃肠炎：表现为恶心。呕吐，腹痛，腹泻. A.8慢性中毒性脑病: 可出现小脑性共济失调、帕金森综合征、锥体束征(偏瘫、假性球麻痹)等脑局灶损害的表现，也可同时或仅出现易怒、抑郁、定向力障碍、幻觉、妄想等精神障碍的表现，甚至可出现精神分裂症、躁狂发作等。这些表现在排除脑退行性疾病、血管性痴呆及其他原因所致的脑局部损害后，应考虑为重度中毒。 A.9 震颤：慢性中毒早期震颤表现为手指、舌尖、眼睑呈意向性细小震颤，以手指及手部震颤最为突出，振幅一般不超过2 cm。病情严重时呈粗大抖动式震颤，振幅超过2 cm.病情进一步 发展出现手腕、前臂、上臂甚至下肢意向性粗大震颤。病情严重时。患者在激动时可出现肌肉长期、剧烈、自发性刺痛、肌肉颤搐。肌肉颤搐指-群或一 块肌肉在休止状态 下肉眼可见呈现缓慢、持续、不规则的波动性颤动有别于意向性震颤。 A.10部分慢性中毒患者可出现周围神经损害，脊神经后根变性，前根损害相对较轻。病理改变为轴索病变、脱髓鞘病变及不同程度的神经再生。患者表现全身多部位疼痛，肢体麻木、肌无力等症状。出现四肢远端肌力下降伴肌肉萎缩，四肢触痛觉减退、音叉振动觉减退。神经一肌电图检查主要表现为肌电图异常、感觉神经传导速度和波幅改变比较明显;运动神经传导速度和波幅亦可有下降。其诊断及处理按照GBZT 247执行。 A.11 急性中毒性肾病：急性中毒时，主要靶器官为肾脏，严重者可引起急性肾小管坏死，早期主要表现为尿液成分异常及肾小管功能障碍。轻度中毒主要表现为尿蛋白增加或阳性、血尿、管型尿等。肾小管功能障碍主要表现为尿钠、滤过钠排泄率增高，尿渗透压降低。中度中毒可以出现尿素氮和(或)肌酐增高，尿量、尿比重、尿渗透压等下降，晚期可以出现少尿、无尿和尿毒症等表现。出现急性中毒性肾病表现者可按照GBZ 79诊断和处理。 A.12慢性中毒所致肾脏损害早期主要表现为近曲小管功能障碍，如尿β2微球蛋白、a1微球蛋白、视黄醇结合蛋白等增高。长时间密切接触汞后，肾脏出现慢性进行性损害，病情反复迁延超过3个月，称为慢性肾脏病。慢性肾脏病(CKD)分为1期~5期。 —— CKD 1期，肾小球滤过率(GFR)≥90 mL/min·1.73m2，可出现蛋白尿、血尿。 ——CKD 2期，60 mI /min·1.73m2≤GFR
<90 mL/min·1.73m2，中到重度蛋白尿(24 h尿蛋白定量大于0.5g为中度蛋白尿，大于4 g为重度蛋白尿)、血尿、管型尿、水肿、高血压和高脂血症等表现，伴有尿比重<1.012或尿渗透压< 350 mOsm/kg·H2O。 ——CKD 3期，30 mL/min·1.73m2≤GFR
< 60 mL/min·1.73m2之间，此时血肌酐升高，病理检查发现膜性肾病或肾微小病变肾病等改变亦可作为参考。 —— CKD 4期，在15 mL/min·1.73m2≤GFR<
30 mL/min·1.73m2之间。 ——CKD 5期，GFR<15 mL/min1.73m2，即终末期肾病。临床上可以出现不同程度的贫血、消化道症状、夜尿增多、少尿或无尿，高钾血症，酸中毒，血清肌酐、血尿素氮明显增高等表现。 A.13当汞中毒肾功能损害时，尿量≤400 mL/d以下者不宜使用二巯丙磺钠、二巯丁二钠以及二巯丁二酸等驱汞治疗，以免加重肾功能损害。 A.14 处理原则：迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖(急性中毒)；用二巯丙磺钠、二巯丁二钠或二巯基丁二酸驱汞治疗；其他对症处理与内科相同；如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。 |
